同時服用奧美拉唑，這三種心血管藥物要注意！

奧美拉唑是許多人家中常備的“胃藥”。胃不舒服了，吃一粒；應酬喝酒前，也來一粒。它作為質子泵抑制劑（PPIs）的代表，能強力抑制胃酸分泌，對于胃潰瘍、反流性食管炎等疾病效果顯著，堪稱“護胃”利器。

長期服用奧美拉唑，可能帶來哪些“副作用”？

如果把胃酸比作一把“雙刃劍”，過多會損傷胃黏膜，過少則會影響消化和防御功能。奧美拉唑強力抑制胃酸，長期使用可能打破身體原有的平衡：

1. 營養(yǎng)吸收障礙：胃酸有助于食物中某些營養(yǎng)素的釋放和吸收。長期抑酸可能導致鐵、維生素B12、鈣、鎂等吸收減少，從而增加貧血、骨質疏松甚至骨折的風險，低鎂還可能誘發(fā)心律失常。

2. 感染風險增加：胃酸是抵御外來細菌的一道重要屏障。屏障減弱后，發(fā)生胃腸道感染（如腹脹、腹瀉）的風險上升，尤其是艱難梭菌感染的風險會顯著增加。

3. 其他潛在影響：長期使用還與胃底腺息肉、萎縮性胃炎的風險增加有關，同時也會加重肝臟和腎臟的代謝負擔。

小貼士：因此，奧美拉唑通常不建議作為日常保健品長期服用。治療胃病時，也應在醫(yī)生指導下使用，療程一般不宜超過3個月，并定期評估繼續(xù)用藥的必要性。

同時，藥物在體內代謝時可能會“狹路相逢”，產生我們不希望看到的相互作用。以下是幾個需要特別關注的組合：

與氯吡格雷（如波立維）聯(lián)用：可能“拖后腿”

氯吡格雷是什么？ 它是一種常用的抗血小板藥，就像給血液中的血小板“戴上手套”，防止它們過度聚集形成血栓，常用于放過心臟支架或得過腦梗的患者。

相互作用點：氯吡格雷本身是“前體藥”，需要經過肝臟中一種叫“CYP2C19”的酶加工后才能變成真正起效的“活性戰(zhàn)士”。不幸的是，奧美拉唑（以及它的升級版艾司奧美拉唑）恰好是這種酶的“強力抑制劑”。

可能后果：兩者同服，奧美拉唑會“堵住”氯吡格雷的活化通道，導致能起效的活性藥物大大減少，抗血小板作用被削弱。這就像給士兵配備了鈍化的武器，可能無法有效預防血栓，從而增加心梗、腦梗等心血管事件復發(fā)的風險。

怎么辦？

首選策略：通常不推薦奧美拉唑/艾司奧美拉唑與氯吡格雷聯(lián)用。 替代選擇：如果確實需要聯(lián)用護胃藥，醫(yī)生可能會選擇對CYP2C19酶影響較小的其他PPIs，如泮托拉唑、雷貝拉唑或蘭索拉唑。

與華法林聯(lián)用：可能“火上澆油”

華法林是什么？ 這是一款經典的抗凝藥（“薄血藥”），通過拮抗維生素K來發(fā)揮作用，主要用于心臟換了機械瓣膜，或患有特定類型房顫的患者，防止血管內形成血栓。

相互作用點：華法林在體內的代謝清除，也部分依賴于CYP2C19酶這條通路。奧美拉唑抑制了這條通路，就會減慢華法林的代謝速度。

可能后果：導致華法林在體內蓄積，血藥濃度升高，抗凝效果過強，從而顯著增加出血風險，如牙齦出血、皮膚瘀斑，甚至內臟出血。

怎么辦？

嚴密監(jiān)測：如果必須聯(lián)用，醫(yī)生通常會酌情減少華法林的劑量，并更頻繁地監(jiān)測凝血指標（INR值），根據(jù)結果精細調整華法林用量。 考慮換藥：同樣，也可以考慮換用對酶影響小的泮托拉唑等其他PPIs。

與地高辛聯(lián)用：可能“過量中毒”

地高辛是什么？ 這是一種“強心藥”，用于治療心力衰竭和控制某些房顫患者的心室率，治療窗很窄，用量需要非常精確。

相互作用點：地高辛在胃酸環(huán)境中會部分被水解（分解）。奧美拉唑強力抑酸，改變了胃內環(huán)境，反而減少了地高辛的水解，增加了它的吸收。

可能后果：導致地高辛血藥濃度升高，甚至達到中毒水平。地高辛中毒可能引起惡心、嘔吐、視力異常，以及各種危險的心律失常。

怎么辦？

劑量調整與監(jiān)測：聯(lián)用時，醫(yī)生可能需要減少地高辛的劑量，并定期監(jiān)測地高辛的血藥濃度，確保其在安全有效的范圍內。 安全用藥，牢記這幾點

1. 主動告知：如果您正在服用氯吡格雷、華法林、地高辛等心血管藥物，在看病開藥時，務必主動告知醫(yī)生和藥師，以便他們?yōu)槟x擇最合適的護胃藥。

2. 勿長期自用：奧美拉唑是處方藥，不應自行長期服用。用于緩解癥狀或預防藥物相關胃損傷時，也需遵循醫(yī)囑，定期評估。

3. 服用有講究：奧美拉唑在空腹時服用吸收最好。通常建議在早餐前30-60分鐘整粒吞服，以保證最佳藥效。

作者：張臻

排版：LEO

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