馬尾神經(jīng)損傷，中醫(yī)探賾，不僅是“痹”，亦關(guān)乎“痿”

在中醫(yī)典籍的瀚海中，馬尾神經(jīng)損傷所致的腰骶劇痛、下肢痿軟、二便失調(diào)等一系列癥候，雖無(wú)完全對(duì)應(yīng)的病名，但其病理軌跡卻清晰映射于“痹證”與“痿證”的交集地帶。

《素問·痹論》言：“痹在于筋，則屈不伸。”這與損傷初期，經(jīng)絡(luò)驟然被瘀血或外邪痹阻，氣血不通而致的劇痛、拘急、活動(dòng)不利高度契合。

然而，病程遷延，肌肉日漸萎縮，肢體乏力不用，則更深入“痿證”范疇，即《素問·痿論》所云“宗筋弛縱，發(fā)為痿躄”。

臨床所見，此癥絕非單一“不通則痛”或“不榮則痿”可概全。若固守一隅，則易失其本。

今不揣淺陋，結(jié)合古訓(xùn)與臨證所見，試梳理馬尾神經(jīng)損傷在中醫(yī)視野下，幾種常見的證型脈絡(luò)，以資探討。

一、 瘀血阻絡(luò)，督脈痹塞

此為損傷初期或術(shù)后最直接的病理狀態(tài)。多因跌仆、金創(chuàng)或手術(shù)擾動(dòng)，致使局部絡(luò)脈斷裂，血溢脈外，離經(jīng)之血便是瘀。

“形傷腫，氣傷痛”，瘀血阻滯于腰骶督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行之所，氣血運(yùn)行之道驟然閉塞。患者常表現(xiàn)為腰骶刺痛，痛處固定拒按，下肢麻木或灼痛如電掣，活動(dòng)受限，甚則二便困難。舌質(zhì)多見紫暗或有瘀斑，脈象沉澀。

此正合《靈樞·賊風(fēng)》所揭示的：“若有所墮墜，惡血在內(nèi)而不去……則血?dú)饽Y(jié)。”瘀血不祛，新血難生，經(jīng)絡(luò)終不得暢。

二、 肝腎虧虛，筋骨失濡

此乃病機(jī)轉(zhuǎn)化之根本，尤為多見于病程日久者。“肝主筋，腎主骨”，腰脊又為腎之府。肝血虧虛則筋失所養(yǎng)而弛縱，腎精不足則骨失所充而髓減。

或因傷后耗損，或因久病及腎，導(dǎo)致精血暗耗，無(wú)法濡養(yǎng)居于筋膜的神經(jīng)與所司的肢體。患者常見腰膝酸軟無(wú)力，下肢肌肉漸瘦，行走不穩(wěn)，伴有頭暈耳鳴，目干澀。男子或見遺泄，女子月經(jīng)稀少。

誠(chéng)如《景岳全書》所言：“痿證之義……元?dú)鈹麆t精虛不能灌溉，血虛不能營(yíng)養(yǎng)者，亦不少矣。”肝腎之精血，便是灌溉神經(jīng)、營(yíng)養(yǎng)筋骨的源頭活水。

三、 脾腎陽(yáng)虛，濕滯筋痿

此為一種虛實(shí)夾雜的復(fù)雜證型。脾主肌肉、運(yùn)化水濕，腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之根。

若脾腎陽(yáng)氣虧虛，一方面肌肉失于溫煦而萎軟無(wú)力；另一方面，氣化無(wú)力，水濕內(nèi)停，浸漬于腰骶下肢筋膜之間，進(jìn)一步困阻陽(yáng)氣，凝滯氣血。

臨床可見患者除下肢痿軟麻木外，常感腰骶及下肢冷重，畏寒喜暖，小便清長(zhǎng)或控?cái)z不利，大便時(shí)溏，舌淡胖有齒痕，苔白膩，脈沉遲而濡。

此即《素問·生氣通天論》“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”之反照，陽(yáng)氣不柔，筋失其養(yǎng)，復(fù)為濕困，故痿痹并見。

四、 氣血兩虛，經(jīng)脈失充

此型多見于損傷后期，或體質(zhì)素弱之人。“氣主煦之，血主濡之”，周身經(jīng)脈、皮毛、肌肉，無(wú)不賴氣血以溫養(yǎng)。

大病久病之后，氣血耗傷，或脾胃受損，化源不足，皆可導(dǎo)致氣血雙虧。氣虛則推動(dòng)無(wú)力，血虛則濡養(yǎng)失職，致使受損的經(jīng)脈得不到充足的物質(zhì)基礎(chǔ)以修復(fù)，失養(yǎng)的肌肉日漸削脫。

患者表現(xiàn)為肢體萎軟無(wú)力，面色蒼白或萎黃，神疲氣短，心悸眩暈，肌膚麻木不仁，觸覺減退。舌淡苔薄白，脈細(xì)弱無(wú)力。

這恰是對(duì)《素問·逆調(diào)論》“營(yíng)氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營(yíng)衛(wèi)俱虛，則不仁且不用”的生動(dòng)詮釋。

以上便是對(duì)馬尾神經(jīng)損傷常見中醫(yī)證型的初步勾勒。必須著重指出，臨床實(shí)際遠(yuǎn)較理論分型更為錯(cuò)綜復(fù)雜。瘀血阻絡(luò)常與肝腎虧虛并存，是為“因?qū)嵵绿摗保黄⒛I陽(yáng)虛往往兼見水濕與瘀血，形成“陽(yáng)虛濕瘀”交織之局。

因此，中醫(yī)診療之精髓，貴在“辨證求因，審因論治”。

必須憑借四診合參，細(xì)致入微地體察患者疼痛的性質(zhì)、萎弱的程度、二便的細(xì)節(jié)乃至舌脈的微妙變化，方能于千頭萬(wàn)緒中，辨識(shí)出當(dāng)前階段的核心病機(jī)是瘀、是虛、是寒、是濕，抑或何種組合。

唯有把握此中肯綮，方能遣方用藥時(shí)，或活血祛瘀以通其道，或滋補(bǔ)肝腎以培其本，或溫陽(yáng)化濕以復(fù)其用，或益氣養(yǎng)血以榮其經(jīng)。法隨證立，方隨法出，動(dòng)態(tài)調(diào)治。

面對(duì)此類纏綿之疾，先賢“疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)，而致和平”（《素問·至真要大論》）之訓(xùn)，與“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”以強(qiáng)后天之本之旨，猶如暗夜明燈。

醫(yī)路漫漫，惟愿以經(jīng)典為舟楫，以臨證為砥石，為患者探尋每一縷康復(fù)的曙光。