科普：病理診斷41-50

科普：病理診斷（41-表皮囊腫/皮樣囊腫）

示 例

01

患者，女，61歲。送檢：左側(cè)大陰唇灰白不整形組織一塊，切面似有囊腔，內(nèi)容物為豆渣樣。

【病理診斷】（左側(cè)大陰唇）表皮囊腫。

02

患者，男，54歲。送檢：左大腿囊性腫物一個(gè)，囊腔似有豆渣樣物。

【病理診斷】（左大腿）表皮囊腫破裂，伴多核巨細(xì)胞反應(yīng)。

03

患者，女，54歲。送檢：左眼內(nèi)眥灰白不整形組織一塊，有囊腔，內(nèi)容物為豆渣樣物。

【病理診斷】（左眼內(nèi)眥部）皮樣囊腫。

【更正】41-3病例：患者，女，54歲。送檢：左眼內(nèi)眥灰白不整形組織一塊，有囊腔，內(nèi)容物為豆渣樣物。【病理診斷】（左眼內(nèi)眥）表皮囊腫。（說明：在囊壁內(nèi)見皮膚附屬器，而不是在皮膚組織內(nèi)見附屬器，切記搞混）

【診斷要點(diǎn)】

表皮囊腫/皮樣囊腫：囊腫大小不一，常發(fā)生于皮下或黏膜下，口底，舌下區(qū)，頸正中區(qū)。

1.肉眼：囊壁薄，囊內(nèi)黃白色皮脂樣物或豆渣樣物。但皮樣囊腫囊壁可較厚，囊內(nèi)容物相同。

2.鏡下：

①囊腫位于真皮內(nèi)。

②囊壁：復(fù)層鱗狀上皮，纖維結(jié)締組織囊壁內(nèi)有皮膚附屬器（毛發(fā)、毛囊、皮脂腺）——皮樣囊腫；反之無皮膚附屬器則——表皮囊腫。(整理表格如下）

③囊腔內(nèi)外排列成層角化物，偶可見鈣化。

④角化物破入周圍結(jié)締組織內(nèi)時(shí)（囊腫破裂），可引起炎癥、異物巨細(xì)胞反應(yīng)、膽固醇結(jié)晶。

3.科普一下:”異物巨細(xì)胞“形成和”膽固醇結(jié)晶”。

①：異物巨細(xì)胞形成：如下圖（考試重點(diǎn)）

②異物巨細(xì)胞和膽固醇結(jié)晶：鏡下如下圖

【說明】表皮囊腫囊壁與毛囊漏斗部部上皮相似，由外向內(nèi)依次為基底細(xì)胞層、棘層、顆粒層。

科普：病理診斷（42-疑難病例討論一）

最近遇到一個(gè)很有意思的疾病，所以拿來和大家分享一下，可以相互討論，研究下這是一個(gè)什么疾?。?/strong>

疑難病例討論

患者，男，61歲。送檢：盆腔腹膜后腫物，表面可見一切口，包膜完整，包膜外粘連少許肌肉組織，切面囊實(shí)性，灰黃、灰紅、質(zhì)中，可見出血及壞死，部分切面魚肉狀，質(zhì)細(xì)膩。另游離的不整形組織2塊。切面灰白、灰黃、質(zhì)軟，有黏液。

【肉眼圖片】

【鏡下圖片】

【分析診斷】

①間質(zhì)瘤？

②淋巴瘤？

看起來很有意思吧？大家可以奇思廣義，看看這個(gè)疾病，像哪方面的？歡迎私信討論。

科普：病理診斷（43-多形性腺瘤）

示 例

01

患者，女，56歲。送檢：左側(cè)頜下腺腫物，穿刺標(biāo)本。

【病理診斷】(左側(cè)頜下腺)穿刺組織內(nèi)可見多形性腺瘤。

【說明】雖然這個(gè)是穿刺標(biāo)本，但“軟骨”我拍的特別清晰，大家要記住這個(gè)形態(tài)，然后找到這個(gè)東西。

02

患者，男，48歲。送檢：右側(cè)頜下區(qū)腫物，表面凹凸不平，包膜完整，切面灰白質(zhì)中。

【病理診斷】（右側(cè)頜下區(qū)）多形性腺瘤。

03

患者，女，59歲。送檢：左側(cè)腮腺腫物一個(gè)，包膜完整，切面可見小囊腔，囊內(nèi)為凝血，余切面灰白質(zhì)中。

【病理診斷】（左側(cè)腮腺）多形性腺瘤。

【說明】管腔內(nèi)含粉色均質(zhì)黏液是腺上皮存在的線索。

【診斷要點(diǎn)】

多形性腺瘤：是由上皮、黏液樣、軟骨樣成分構(gòu)成的形態(tài)上多形性的腫瘤。

1.臨床特點(diǎn)：

①是涎腺最常見的腫瘤，約占涎腺良性腫瘤60%。以腮腺，腭腺最多見。

②無痛性緩慢生長，活動(dòng)。

③多形性腺瘤易種植，術(shù)后易復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)可惡變。

④包膜浸潤以及脈管瘤細(xì)胞簇不作為惡性證據(jù)。

2.肉眼觀：呈結(jié)節(jié)狀或圓形，灰白色，表面凹凸不平。

3.鏡下：

①內(nèi)層：腺上皮：低柱狀、立方狀、扁平狀。

②外層：肌上皮：上皮樣、梭形、漿細(xì)胞樣、透明細(xì)胞等（25%可發(fā)生鱗狀化生，可見角化珠），可圍繞腺上皮周圍，或呈團(tuán)塊狀，條索狀。

③基質(zhì)：黏液樣成分（結(jié)構(gòu)疏松，細(xì)胞星型、多角形、短梭形）+軟骨樣成分（軟骨陷窩+軟骨樣細(xì)胞）。

4.分子：PLAG1-HMGA2基因融合。

【診斷思路】（也是歷年中級(jí)及規(guī)培考點(diǎn)）

若在鏡下看到“黏液+軟骨”的間質(zhì)，且發(fā)生在腮腺或者唾液腺等，首先要考慮：多形性腺瘤。構(gòu)圖如下：

【說明】多形性腺瘤可有結(jié)構(gòu)的多形，無細(xì)胞的異型，當(dāng)出現(xiàn)細(xì)胞異型時(shí)，應(yīng)該警惕是否惡性多形性腺瘤。

科普：病理診斷（44-宮頸活檢：鱗狀上皮增生）

說明】①首先介紹略正常的“鱗狀上皮細(xì)胞“，后期再一一出貼。②一般腸道異常病變叫：低級(jí)別管狀腺瘤和高級(jí)別管狀腺瘤；胃異常病變叫：低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變；宮頸和陰道異常病變叫：（LSIL)和高級(jí)別宮頸/陰道鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL)。（大家不要弄混淆）

示 例

患者，女，44歲。既往宮頸HPVE6/E7 mRNA陽性。行宮頸活檢，灰白小組織4個(gè)點(diǎn)位置：3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)。

【病理診斷】（宮頸3點(diǎn)）黏膜鱗狀上皮增生，未見柱狀黏膜；（宮頸6點(diǎn)；宮頸9點(diǎn)；宮頸12點(diǎn)）黏膜慢性炎，鱗狀上皮增生，9點(diǎn)、12點(diǎn)伴腺體擴(kuò)張。

【診斷要點(diǎn)】

宮頸復(fù)層鱗狀上皮：一般正常有10多層。因細(xì)胞層次較多，僅表層的細(xì)胞為扁平狀，故又稱為復(fù)層扁平上皮，它不僅僅存在于宮頸，還分布于皮膚、口腔、食管等處。

1.鱗狀上皮細(xì)胞分為基底細(xì)胞、中層細(xì)胞和表層細(xì)胞：

①基底細(xì)胞：位于最深層的基底細(xì)胞為矮柱狀或立方形，基底細(xì)胞為一層具有增殖分化能力的干細(xì)胞，可通過有絲分裂增生新的細(xì)胞，不斷補(bǔ)充表層脫落的細(xì)胞。

②中層細(xì)胞：位于中間的數(shù)層細(xì)胞為多角形，細(xì)胞具有棘狀胞質(zhì)小突，與臨近細(xì)胞的小突通過橋粒彼此接合，構(gòu)成細(xì)胞間橋。

③表層細(xì)胞：從中層細(xì)胞移向表層，細(xì)胞形狀由多邊形逐漸變?yōu)?strong>扁平狀。

2.宮頸復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞從底層到表層細(xì)胞形態(tài)的變化規(guī)律：

①細(xì)胞體積由小到大。

②細(xì)胞核由大到小，最后消失。

③核染色質(zhì)由細(xì)致、疏松、均勻到粗糙、緊密、固縮。

④核胞質(zhì)比由大到小。

⑤胞質(zhì)量由少到多，胞質(zhì)染色由暗紅色到淺紅色。

3..科普一下：各個(gè)部位復(fù)層鱗狀上皮的特點(diǎn)，在觀察異常疾病時(shí)，這一點(diǎn)是要記牢的：

4.功能：復(fù)層鱗狀上皮較厚、耐磨擦，有機(jī)械性的保護(hù)作用。

科普：病理診斷（45-膽囊絨毛管狀腺瘤）

示 例

患者，女，59歲。送檢：膽囊及破碎息肉樣組織。肉眼觀：膽囊一個(gè)，黏膜面粗糙呈乳頭樣突起，另見息肉樣物一堆。

【病理診斷】（膽囊及破碎息肉樣組織，腹腔鏡切除標(biāo)本）送檢息肉樣碎組織為低-高級(jí)別絨毛管狀腺瘤，慢性膽囊炎伴膽囊肌腺病及低-高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，局部異型增生的腺體排列紊亂。

【說明】膽囊肌腺?。?/strong>即膽囊肌層出現(xiàn)膽囊的腺體。（后期會(huì)單一出帖講述此病）

【診斷要點(diǎn)】

膽囊腺瘤又叫腺瘤性息肉，是一種常見的非浸潤性腫瘤。

1.臨床特點(diǎn)：

①多發(fā)生于成年患者，女性較常見。發(fā)病部位：好發(fā)部位依次為膽囊體部、底部、頸部。

②目前認(rèn)為其與膽囊結(jié)石或家族性息肉病有關(guān)。

③通常偶然發(fā)現(xiàn)，無癥狀，當(dāng)生長在膽囊頸部時(shí)可出現(xiàn)右上腹疼痛。

2.大體所見：典型表現(xiàn)呈息肉狀，常單發(fā)、境界清楚，通常體積小，多小于2cm，可有蒂與膽囊粘膜相連。

3.鏡下：

①根據(jù)其生長類型分為管狀腺瘤、乳頭狀腺瘤及管狀乳頭狀腺瘤三型。

②依其細(xì)胞特點(diǎn)分為幽門腺型（膽囊最常見）、腸型（肝外膽道系統(tǒng)最常見）、胃小凹型和膽道型。（本例雖然有小部分似胃幽門腺型，但大部分還是腸型腺瘤）

B：腸型腺瘤：由被覆腸型上皮細(xì)胞的異常管狀腺體組成，常見杯狀細(xì)胞和/或潘氏細(xì)胞，可伴不同級(jí)別的上皮內(nèi)瘤變

C：胃小凹型腺瘤

D：膽管型腺瘤

4.科普一下“急性炎癥”和“慢性炎癥”：

5.分子：常有β-catenin基因突變。(歷年中級(jí)和規(guī)培考試重點(diǎn)）

科普：病理診斷（46-真菌球）

【突然又想和大家“嘮叨”幾句】：

①首先：今天給大家介紹的“真菌”看起來很簡單，但是可能很多人還沒遇到或者不認(rèn)識(shí)，所以我們至少要先識(shí)別圖片，其次它也存在歷年中級(jí)和規(guī)培考試重點(diǎn)。

②再者：說一下自我的一些心得體會(huì)：我覺得看病理鏡下，就像識(shí)別圖片一樣，比如：提出什么是蘋果，什么是香蕉等概念時(shí)，大家會(huì)立馬在大腦中顯示出此物的影像，病理鏡下圖像也是一樣。我們得先認(rèn)識(shí)正常人體結(jié)構(gòu)在鏡下的影像，熟記于心。然后當(dāng)出現(xiàn)異常時(shí)，就像“大家來找茬”的游戲一樣，找到它的異同點(diǎn)，就算游戲晉級(jí)。所以大家不要急于求成，慢慢的多看片子，磨練出這種感覺。

③最后：目前有好多網(wǎng)友私信我，想科普一些疾病。我想對大家說：因?yàn)榭破找粋€(gè)疾病從整理到排版，最后完美的呈現(xiàn)給大家，會(huì)耗時(shí)很多時(shí)間。所以大家不要著急，我會(huì)在我的能力范圍內(nèi)，后期都會(huì)一一出貼，也歡迎大家隨時(shí)來指正、學(xué)習(xí)！

示 例

01

患者，男，63歲。送檢：送檢右側(cè)上頜竇真菌團(tuán)塊組織，肉眼：破碎組織一堆。

【病理診斷】（右側(cè)上頜竇）送檢為真菌菌團(tuán)及炎性壞死組織。

02

患者，男，54歲。送檢：右側(cè)鼻腔上頜竇黏膜不整形組織。

【病理診斷】（右側(cè)上頜竇）送檢為變性壞死無結(jié)構(gòu)物及真菌團(tuán)塊。

03

患者，女，36歲。送檢：右側(cè)上頜竇不整形組織，肉眼觀：團(tuán)塊樣不整形組織。

【病理診斷】（右側(cè)上頜竇）送檢真菌菌團(tuán)及炎性壞死組織。

【診斷要點(diǎn)】

真菌球：肉眼為黃綠色、棕褐色或黑色不等的質(zhì)硬易碎團(tuán)塊。

1.臨床：大多數(shù)為曲霉菌感染，其次為毛酶菌、白色念球菌。（歷年中級(jí)及規(guī)培考試重點(diǎn)）

【更改】病例46中：原：毛【酶】菌，改為：毛【霉】菌。

2.鏡下特點(diǎn)：（我覺得它像個(gè)“蘑菇頭”或“金針菇”樣物）

①大量緊緊纏繞在一起的真菌菌絲及孢子，菌絲細(xì)胞壁分隔不明顯。

③黏膜內(nèi)無真菌侵犯。

3.科普下：“壞死”的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)：因?yàn)槲矣浀脛倎聿±砜疲醭雒]的我問過科主任：壞死在鏡下怎么看？雖然目前聽起來很可笑，但是我想可能會(huì)有很多人和我一樣，也為此困惑過。

壞死：是以酶溶性變化為特點(diǎn)的活體內(nèi)局部組織中細(xì)胞的死亡。

①以凝固性壞死類型最常見：鏡下特點(diǎn)為細(xì)胞微細(xì)結(jié)構(gòu)消失，而組織輪廓仍可保存。

②壞死周圍形成充血、出血和炎癥反應(yīng)帶。

簡單來講：就是鏡下粉染無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，看不到細(xì)胞核，殘留下一圈圈“白點(diǎn)”即細(xì)胞壞死后無細(xì)胞核，殘留下的組織輪廓，其次借助壞死周圍一般都會(huì)伴隨出現(xiàn)出血、充血、炎癥反應(yīng)帶等鏡下特點(diǎn)，最終相結(jié)合來判斷此處為“壞死”。

科普：病理診斷（47-卵巢巧克力囊腫）

示 例

01

【病理診斷】（右側(cè)卵巢）巧克力囊腫。

患者，女，67歲。送檢：左側(cè)卵巢腫物。

【病理診斷】（左側(cè)卵巢）巧克力囊腫。

03

患者，女，送檢：左側(cè)卵巢破碎組織一堆。

【病理診斷】（左側(cè)卵巢）巧克力囊腫。

【診斷要點(diǎn)】

子宮內(nèi)膜異位癥簡單地說：就是子宮內(nèi)膜應(yīng)該位于子宮腔內(nèi)，如果這段子宮內(nèi)膜異位到了子宮腔以外的地方，這就叫做子宮內(nèi)膜異位癥。而出現(xiàn)在卵巢部位的則叫：巧克力囊腫。

1.臨床特點(diǎn)：

①良性，常見于育齡女性：20-40歲的女性（在青春期前和絕經(jīng)后少見）。

②患者常有腹痛、月經(jīng)不調(diào)等。

2.大體肉眼：呈囊性，囊壁光滑，內(nèi)容物為巧克力樣液體。

3.鏡下特點(diǎn)：

①纖維化囊壁內(nèi)含有子宮內(nèi)膜樣腺體和間質(zhì)。（有時(shí)僅含一種）

②或者見吞噬含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞。

③常伴有出血、組織細(xì)胞/泡沫細(xì)胞反應(yīng)。

【歸納總結(jié)】：如下構(gòu)圖：（子宮內(nèi)膜異位癥是歷年中級(jí)及規(guī)培考試重點(diǎn)（2023年曾考過)）

4.免疫組化：

①腺上皮：CK、EMA、 Vimentin均為陽性。

②間質(zhì)：CD10陽性。

科普：病理診斷（48-腦膜瘤 ：纖維型（WHO I級(jí)））

示 例

患者，男，76歲。送檢：左側(cè)小腦幕緣灰白略灰紅不整形組織一塊及部分灰白碎組織一堆，切面灰白、質(zhì)韌。

【病理診斷】（左側(cè)小腦幕緣）送檢腫瘤組織較破碎，結(jié)合形態(tài)學(xué)特征及免疫組化檢查結(jié)果，支持腦膜瘤，纖維型，WHO I級(jí)，部分細(xì)胞增生活躍。

【此例疾病免疫組化顯示如下】：說明：Ki67低表達(dá)，PR高表達(dá)，提示預(yù)后好。本例Ki67低表達(dá)，PR表達(dá)不高且較弱。

【說明】Ki67:可以反應(yīng)出病人的細(xì)胞增殖的效能。

【診斷要點(diǎn)】

腦膜瘤又名蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮瘤，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)一個(gè)常見的原發(fā)性腫瘤，多見于中老年人，女性比男性要多。

1.臨床特點(diǎn)：

①腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜顆粒的內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞，常見于矢狀竇旁。

②因腫瘤部位的不同而異，壓迫相鄰結(jié)構(gòu)出現(xiàn)頭痛，癲癇和神經(jīng)功能障礙。

2.鏡下特點(diǎn)：（腦膜瘤纖維型）

①由梭形細(xì)胞構(gòu)成，呈束狀平行或交錯(cuò)排列，富于網(wǎng)狀纖維和膠原纖維。

②腦室內(nèi)還可見編席樣結(jié)構(gòu)，或出現(xiàn)砂粒體結(jié)構(gòu)。

3.免疫組化：SSTR2a（+++）、EMA(+)、Vimentin（+）、S-100（+）：僅在此型陽性。

4.【歸納總結(jié)】“梭形細(xì)胞構(gòu)成”：（僅個(gè)人觀點(diǎn)）

5.腦膜瘤分3級(jí)：（歷年中級(jí)及規(guī)培考試重點(diǎn)，已反復(fù)強(qiáng)調(diào)）

①WHO I級(jí)（低復(fù)發(fā)和低進(jìn)展危險(xiǎn)性腦膜瘤）：腦膜內(nèi)皮型、纖維型、過渡型、砂粒體型、血管瘤型、微囊型、分泌型、富于淋巴漿細(xì)胞的腦膜瘤、化生型。

②WHO II級(jí)（高復(fù)發(fā)和高進(jìn)展危險(xiǎn)性的腦膜瘤）：

A：透明細(xì)胞型腦膜瘤。

B：脊索樣腦膜瘤。

C：非典型（中間性的腫瘤）：核分裂4-19個(gè)/10HPF，可見灶狀壞死。必須明確腦實(shí)質(zhì)侵犯，浸潤其他組織是不能作為生物學(xué)行為的判定的。

③WHO III級(jí)（高復(fù)發(fā)和高進(jìn)展危險(xiǎn)性的腦膜瘤）：

A：乳頭型腦膜瘤。

B：橫紋肌樣腦膜瘤。

C：間變型（惡性）：核分裂＞＝20個(gè)/10HPF，高度異型。存在TERT啟動(dòng)子突變；存在CDKN2A/B的純合子缺失。

科普：病理診斷（49-聲帶息肉）

示 例

01

患者，男，38歲。送檢：左側(cè)聲帶前中1/3息肉小組織。

【病理診斷】（左側(cè)聲帶前中1/3處）息肉。

間質(zhì)可見水腫，血管擴(kuò)張。

患者，女，63歲。送檢：雙側(cè)聲帶灰白組織。

【病理診斷】（雙側(cè)聲帶）息肉。

03

患者，女，52歲。送檢：雙側(cè)聲帶息肉組織。

【病理診斷】（雙側(cè)聲帶）息肉。

04

患者，女，56歲。送檢:雙側(cè)聲帶灰白組織。

【病理診斷】（雙側(cè)聲帶）息肉伴表面鱗狀上皮不全角化。

【診斷要點(diǎn)】

聲帶息肉：可發(fā)生于任何年齡。通常累及室間隙。

1.分型：依其成分的多少可分為4型：水腫型、血管型、黏液型和纖維型。

2.肉眼觀：可無蒂或有蒂，質(zhì)軟、白色半透明或紅色不等，大小可達(dá)數(shù)厘米。

3.鏡下特點(diǎn)：

①可見黏膜固有層水腫、出血、血漿滲出、血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管增生。

②間質(zhì)黏液樣變性、玻璃樣變性、纖維化等。

③可有少量炎癥細(xì)胞浸潤，偶見鈣化。

④被覆上皮可發(fā)生萎縮、角化或增生。

4.【歸納總結(jié)】區(qū)別“聲帶息肉”和”聲帶小結(jié)“ ：如下構(gòu)圖：（歷年中級(jí)及規(guī)培考試重點(diǎn)）

5.“息肉”三部曲：①三面被覆上皮。②梭形間質(zhì)即纖維化間質(zhì)。③大小不等的厚壁血管。

6.搞清兩個(gè)概念：①角化復(fù)層扁平上皮：是最表層的扁平上皮細(xì)胞無細(xì)胞核，胞質(zhì)內(nèi)充滿角蛋白。細(xì)胞干硬，具有很強(qiáng)的抗機(jī)械性摩擦及保護(hù)功能。②未角化復(fù)層扁平上皮：最表層的扁平上皮細(xì)胞胞質(zhì)中含角蛋白量少，有細(xì)胞核。

科普：病理診斷（50-基底細(xì)胞癌）

示 例

01

患者，男，77歲。送檢：左下眼瞼：帶皮不整形組織一塊，突出于皮膚表面可見一灰褐腫物，切面呈囊性，囊內(nèi)可見透明液體。

【病理診斷】（左下眼瞼）基底細(xì)胞癌，浸潤皮膚真皮，脈管及神經(jīng)未見癌浸潤，皮膚兩長軸切緣及基底切緣未見癌。

02

患者，女，46歲。送檢：右眼瞼帶皮不整形組織一塊，表面破潰。

【病理診斷】（右眼瞼）基底細(xì)胞癌。

【診斷要點(diǎn)】

基底細(xì)胞癌是來源于毛囊間表皮和/或毛囊基底細(xì)胞的一種癌。具有多種分化方向，最常見鱗狀分化。（歷年中級(jí)及規(guī)培考點(diǎn)）

1.臨床特點(diǎn)：

①最常見的皮膚惡性腫瘤，生長緩慢，表現(xiàn)惰性生物學(xué)行為。

②本病好發(fā)于老年人的曝光部位，特別是顏面部。

③臨床最常見表現(xiàn)：皮膚表面毛細(xì)血管擴(kuò)張的丘疹或結(jié)節(jié)，可伴破潰或潰瘍，浸潤破壞深層組織，但很少發(fā)生轉(zhuǎn)移。對放療治療敏感，呈低度惡性的經(jīng)過。

2.經(jīng)典基底細(xì)胞癌的鏡下特點(diǎn)：

①腫瘤位于表皮深層和真皮層，形成大小不一團(tuán)塊，團(tuán)塊呈島狀或巢團(tuán)狀，可與表皮相連。

②瘤體由深染的大小一致的基底樣細(xì)胞組成，分葉狀，嗜堿性，無細(xì)胞間橋。

③腫瘤與周邊細(xì)胞呈柵欄狀排列；巢團(tuán)中央細(xì)胞無序排列。

④瘤體與周圍組織之間可見收縮間隙；腫瘤間質(zhì)常常疏松，并且富含黏液變性。

⑤部分腫瘤巢團(tuán)內(nèi)部可見淀粉樣物沉積。

⑥核分裂象較多見，壞死少見，鈣化少見。

【說明】基底細(xì)胞癌還有一些少見的鏡下特點(diǎn)，因?yàn)槠螅R(shí)點(diǎn)多，大家想了解，請自行查閱相關(guān)書籍。

4.基底細(xì)胞癌最新分型：（本篇01、02示例都為：基底細(xì)胞癌（結(jié)節(jié)型））

A：惰性基底細(xì)胞癌：結(jié)節(jié)型、表淺型、色素型、伴附屬器分化型和纖維上皮型。

B：侵襲性基底細(xì)胞癌：微結(jié)節(jié)型、浸潤型、硬化型、鱗狀細(xì)胞基底細(xì)胞癌和伴肉瘤樣分化型。

科普幾個(gè)常見的基底細(xì)胞癌類型：

①表淺型基底細(xì)胞癌：瘤體表淺，與表皮相連，自表皮下部呈芽蕾狀浸入真皮，可有多個(gè)瘤體。

圖片來源：常建民《皮膚病理簡明圖譜》，侵權(quán)刪。

②結(jié)節(jié)型基底細(xì)胞癌：瘤體在真皮內(nèi)，瘤體一般較大，可不與表皮相連，周邊細(xì)胞柵欄狀排列明顯，與周圍組織之間收縮間隙明顯。

圖片來源：常建民《皮膚病理簡明圖譜》，侵權(quán)刪

③硬化型基底細(xì)胞癌：腫瘤呈條索狀，形狀各異，周圍有纖維組織增生。

圖片來源：常建民《皮膚病理簡明圖譜》，侵權(quán)刪。

④色素型基底細(xì)胞癌：腫瘤為結(jié)節(jié)性或淺表性結(jié)締細(xì)胞癌，腫瘤細(xì)胞內(nèi)有較多的色素顆粒。

圖片來源：常建民《皮膚病理簡明圖譜》，侵權(quán)刪。

5.免疫組化：Ber-EP4（+）、CD10（+）、Keratin（+），AR（+）、、CEA（-）、involucrin（-）、PHLDA1（-）、CD34間質(zhì)陰性（最后兩個(gè)免疫組化（綠色）用于區(qū)別毛上皮瘤）

6.【總結(jié)知識(shí)點(diǎn)】：呈“柵欄狀排列”3種疾病：（重點(diǎn)）

①科普一下：一般情況下病理中描述“嗜堿性”在鏡下表現(xiàn)為“紫色”；“嗜酸性”在鏡下表現(xiàn)為“粉色”。

②據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)：超過80%的基底細(xì)胞癌過表達(dá)P53，30%～40%具有P53基因突變。