過敏性紫癜腎臟損害如何早期發現？

過敏性紫癜（Henoch-Sch?nlein Purpura, HSP）引起的腎臟損害，醫學上稱為紫癜性腎炎（HSPN），是該病最常見且最具潛在危害的并發癥。早期發現、早期干預，可顯著改善預后，避免進展為慢性腎病甚至腎衰竭。

以下是早期發現腎臟損害的關鍵方法和信號：

一、最核心手段：定期尿常規檢查

• 何時開始查？
  從確診過敏性紫癜第一天起，無論有無癥狀，都應開始監測。
• 查多久？
• 至少每周1次，持續6～8周
• 若出現異常，需延長至3～6個月甚至更久
• 部分指南建議隨訪至少半年，因少數患者在皮疹消退數月后才出現腎損。
• 重點關注指標
• 潛血（BLD）：提示血尿；
• 蛋白質（PRO）：提示蛋白尿；
• 紅細胞計數/形態：鏡下血尿常為變形紅細胞，提示腎小球源性出血。

?提醒：即使孩子“看起來完全好了”，也不能跳過尿檢！約65%的紫癜性腎炎患者是在無癥狀時通過尿檢首次發現異常。

二、警惕身體發出的“早期信號”

以下表現可能提示腎臟已受累，需立即就醫查尿：

癥狀 可能意義

尿中泡沫增多

，靜置半小時不消散

提示蛋白尿（類似“啤酒沫”）

尿色加深

：呈濃茶色、醬油色、洗肉水樣

提示肉眼血尿

晨起眼瞼或面部水腫

，午后減輕

腎臟排水排鈉能力下降

夜尿頻繁

（尤其兒童夜間多次起夜）

可能是腎小管濃縮功能受損早期表現

不明原因的疲乏、食欲差、血壓升高

腎功能減退的非特異性信號

三、進階檢查（由醫生判斷是否需要）

若尿常規異常，醫生可能進一步安排：

• 24小時尿蛋白定量：評估蛋白丟失程度；
• 尿微量白蛋白/尿β2微球蛋白：比普通尿常規更敏感，可發現亞臨床腎損傷
• 血液檢查：血肌酐、尿素氮、胱抑素C——評估腎功能；
• 腎臟超聲：排除其他結構異常；
• 腎活檢（金標準）：用于中重度病例，明確病理類型和指導治療。

四、高危人群更需嚴密監測

以下情況發生腎損害風險更高，應加強隨訪：

• 年齡 > 7歲（兒童）或成人患者；
• 皮疹反復發作或持續時間長；
• 起病時即有腹痛、關節腫等多系統受累；
• 家族中有腎病史。

總結：家長/患者自查+醫生隨訪雙保險

?記住一句話：“皮疹消了≠病好了，尿檢正常才是真安全。”

?行動建議：

1. 自發病日起，每周做一次尿常規
2. 每天觀察孩子尿液顏色、泡沫、水腫情況
3. 出現任何異常，48小時內就診
4. 即使一切正常，也堅持隨訪至少6個月

早期發現紫癜性腎炎，多數可通過藥物（如ACEI、激素等）有效控制，預后良好。切勿因“沒癥狀”而掉以輕心！