2026年，結算繼續利好——

2026年，醫保直接結算有望擴圍。

01

集采藥品耗材之外

醫保直接結算繼續擴大至其他產品

2025年12月13日，全國醫療保障工作會議在北京召開，其中在安排2026年醫保重點工作時提到，基本實現國家組織集采中選藥品耗材直接結算并積極穩妥地擴大至其他產品，提高企業回款效率。

《2024年醫療保障事業發展統計快報》也指出，逐步擴大醫保基金對醫藥企業的直接結算。

2025年上半年，國家醫保局積極推進醫保基金對醫藥集采企業直接結算，平均結算周期壓縮至30天以內。

長期以集采中選藥品耗材為主的醫保直接結算擴圍打開想象空間。

近日，廣東發文明確，廣東省藥品交易中心作為直接結算經辦單位，結算范圍覆蓋全省醫保定點公立醫療機構通過廣東省內各采購平臺采購的協議期內國談藥、國家及省集中帶量采購中選藥品及醫用耗材開展線上醫保直接結算，適時拓展至其他醫保定點醫療機構及非集中帶量采購品種。

《廣東省醫療保障局關于推進醫保與醫藥企業直接結算工作的通知》（粵醫保發〔2025〕18號）針對統一結算要求，線上管理通過國家醫保信息平臺醫藥貨款直接結算模塊開展直接結算，加強醫藥貨款的結算監管，實現信息流、業務流、資金流的統一。

根據廣東省的這一通知，醫保基金直接結算涉及醫療機構、省藥交中心、合作銀行等主體；結算流程分為信息維護、指定結算賬戶、結算申請、核對確認、貨款結算五個環節。

截至目前，據統計，在醫保基金直接結算上有所突破的還有江西、青海、福建、海南等。

2025年10月14日，江西發布通知提出，“三進”單位是集采藥品貨款結算主體，支持各設區市探索將直接結算范圍擴大至定點民營醫療機構和零售藥店。

青醫保局發〔2025〕19號提出：自2025年5月1日起，青海省醫保服務平臺藥品和耗材一體化管理系統掛網的全部醫保藥品貨款（含集采非醫保藥品），由青海省醫保經辦服務中心與醫藥企業直接結算。

另據統計，江西、四川、內蒙古、廣西、山東威海等地明確對國談藥實施直接結算。

傳統模式下，藥品和醫用耗材的貨款由醫藥企業先行墊付，通過醫院層層流轉，最終由醫保基金支付給醫院，醫院再與企業結算。這一漫長的鏈條催生了“三角債”頑疾，醫藥流通企業回款周期長達數月甚至數年，嚴重占用了資金，推高了運營成本，也間接滋生了藥品流通領域的灰色空間。

而充足的現金流是企業生存發展的基石，醫藥流通企業尤其如此。

醫保基金與醫藥企業直接結算，顛覆了這一傳統流程——在新的模式下，醫保經辦機構根據醫療機構確認的采購和使用信息，將貨款直接支付給藥品或耗材的生產或配送企業。

近日，安徽醫保局就國家組織集采中選藥品直接結算發布通知，其中提到，醫保經辦機構與醫藥企業直接結算的貨款，從醫療機構應收的每月醫保基金結算款中扣除。應付給醫療機構的醫保基金結算不足以抵扣醫藥貨款的，不足部分從下月的醫療機構結算款中繼續扣除，直至扣除完畢。

這一變革看似只是資金流的改變，實則牽一發而動全身。醫保直接結算，通過將醫保基金直接撥付給企業，回款周期被極大壓縮。各地實踐表明，原先平均超過6個月甚至長達一兩年的回款周期，普遍被縮短至30天以內，極大地改善了企業的現金流，降低了財務成本，同時也切斷了醫院利用賬期占用企業資金的鏈條。

《國家醫保局黨組書記、局長章軻：著力構建智慧醫保服務新格局助力完善多層次醫療保障體系》一文指出，目前已有29個省（自治區、直轄市）開展醫保對集采中選企業的直接結算，貨款結算時間從原來的至少6個月縮減為交貨驗收合格后次月底前。

02

資金撥付生態重塑

回款難逐步緩和

此外，在國家醫保局的推動下，全國所有統籌地區開展即時結算，有效緩解醫療機構墊資壓力。

國家醫保局官網2025年12月26日消息，自即時結算實施以來，全國所有統籌地區實現即時結算。即時結算資金超1萬億元，占本地月結算資金規模的78%。即時結算覆蓋定點醫藥機構64萬家，占統籌地區定點醫藥機構數量的68%。此外，30個省份的310個統籌地區還預付醫保資金910億元。

2026年，還將加大醫保基金預付力度，全面推進醫保基金即時結算，探索按季度清算。

此前，醫保基金對定點醫療機構結算采用的基本都是“后付制”模式：醫保經辦機構每月將醫療費撥付給各定點醫療機構，醫療機構按照與醫藥企業的合同約定，定期將藥款打給企業。在此藥品采購結算模式下，醫院拖欠企業費用的問題長期存在。

通過醫保基金預付、即時結算、預付金制度，將有助于加快醫藥企業資金回籠，在一定程度上縮短貨款結算周期，減輕醫藥企業的資金成本的同時，計提、核銷壞賬的風險將進一步降低。

2025年12月18日，國家醫保局官網登出的《結算資金撥付提速超90%，醫院年省財務成本超百萬》一文提及，依托即時結算系統數據分析，醫療機構可精準穿透各科室診療效率、費用結構、病種分布等核心指標，通過數據畫像優化床位配置、人員調度和設備運行，讓醫療資源向高需求、高效率領域集中，實現資源配置的精細化升級。與醫保部門的實時數據交互，倒逼醫療機構規范診療流程、嚴控不合理收費等，醫療質量控制水平和基金使用合規率同步提升。

隨著回款問題日益受到政策關注，資金合規使用的重要程度也在提升。

原標題：醫院回款大利好！

作者 | 凱西

來源 | 賽柏藍

編輯 | 崔秀娟 高鵬飛

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