授人以漁，更救人以急：滬滇醫療合作下的“鏡”到石除

“叮鈴鈴……”一陣陣急促的電話鈴聲打破了凌晨的寧靜，這是一通來自2000公里外與上海市兒童醫院合作的云南省昭通市第一人民醫院小兒外科的緊急求助電話。電話的一邊是常駐昭通市的上海市兒童醫院普外科葉國剛主任醫師，另一邊是上海市兒童醫院普外科臨床首席專家呂志寶教授。

“這是一名8歲的男孩，曾在3—4歲時因‘膚黃貧血’在外院疑似診斷為溶血性相關疾病，其后因家境一般未做進一步的診治。今年10月中旬因腹痛檢查發現膽囊結石、膽囊炎在昭通市第一人民醫院小兒外科就診，保守治療后好轉出院。兩天前，患兒進食后再次出現劇烈腹痛，全身皮膚發黃，入院檢查后發現黃疸指標400多，腹部已有肌緊張，考慮診斷為梗阻性黃疸，急性胰腺炎。結合病史高度懷疑為溶血所致的膽囊結石掉入膽總管下端，出現梗阻同時并發了膽源性胰腺炎，病情十分危急，需要上海的支援……”

電話里，葉國剛主任簡要介紹了患兒目前病情。

經過和呂志寶教授進一步探討分析，結合化驗指標及影像學檢查，考慮該患兒最主要的病因是結石嵌頓在十二指腸乳頭附近，才導致了梗阻性黃疸及膽源性胰腺炎，因此，目前最好的治療方式是通過內鏡ERCP（內鏡逆行胰膽管造影術）的方式去除嵌頓在十二指腸乳頭附近的結石，才能更快控制病情的進展。但現階段昭通市第一人民醫院內鏡中心尚未開展兒童ERCP的診療工作，相關內鏡設備也不齊備，只能由上海市兒童醫院進行緊急支援。

第一時間，市兒童醫院普外科協調ERCP的相關設備，安排普外科主治醫師緊急赴滇進行醫療援助。抵達當地后，相關醫師在與該院小兒外科團隊的配合下協調內鏡中心、麻醉科、介入手術室等諸多科室及人員，做好各種設備、耗材的準備工作。同時，在查看患兒的整體情況，仔細查閱化驗及影像學檢查資料后，會同葉國剛制定了周密的手術計劃及預案，并與患兒父親進行了充分的術前溝通及風險告知。

當天中午，在醫生熟練的操作下，十二指腸鏡順利到達十二指腸乳頭處，發現十二指腸乳頭腫脹明顯，通過一系列復雜的內鏡下操作，一枚直徑近1cm的結石被順利取出，大量混著膽泥的濃稠膽汁不停涌出，為了更快排出這些積聚的膽汁，同時還留置了鼻膽管，整個手術操作時間僅1個小時。術后第一天，患兒黃疸指數及胰腺炎相關指標復查均顯著下降，癥狀緩解，第二天便逐步開放了飲食，病情快速恢復。

這只是滬滇醫療合作的一個縮影。上海市兒童醫院與昭通市第一人民醫院開展合作幫扶以來，在昭通市第一人民醫院建立呂志寶教授名醫工作室，工作中，常駐于此的普外科專家葉國剛主任醫師時常面臨各種緊急、復雜的小兒外科疾病，其竭盡所能全力護航一方患兒的生命健康安全。同時，通過這樣的支援合作，進一步提高了該地區小兒外科整體的醫療診治水平。

記者：羅欣悅

編輯：梁慧

資料：上海市兒童醫院

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