冀連梅 | 福州3歲男孩在醫(yī)院輸液后死亡，給所有家長提個醒：頭孢常規(guī)皮試不可靠！

今天，看到一則3歲男孩在醫(yī)院輸頭孢后死亡的新聞，我很痛心。這是最近兩個月我在網(wǎng)上看到的第二起兒童輸液后死亡的悲劇。記得去年11月，就曾在網(wǎng)上看到過一起湖南10歲男孩診所輸液后死亡的悲劇。

我沒看到孩子的病歷，不了解當(dāng)時的搶救流程和搶救記錄，所以不能隨意猜測責(zé)任歸屬。我只想從藥師視角，給家長們普及一點頭孢嚴(yán)重過敏的知識，希望家長們掌握了這個知識點后，在給孩子使用輸液類頭孢時能保持警惕，以避免發(fā)生悲劇。

這個知識點就是：頭孢常規(guī)皮試不可靠！皮試正常（皮試陰性）不能保證輸液時不發(fā)生過敏，所以，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)不主張用頭孢前常規(guī)做皮試，而是主張輸液時做好監(jiān)測和急救準(zhǔn)備。

下面，我來給大家詳細(xì)講解。

頭孢和青霉素，在醫(yī)學(xué)上同屬一個大類，我們稱它們?yōu)棣?內(nèi)酰胺類抗菌藥物。根據(jù)我國《β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗指導(dǎo)原則》（2021年版）（下稱“指導(dǎo)原則”），“青霉素皮試是目前預(yù)測青霉素速發(fā)型過敏反應(yīng)最快速、靈敏、有效的檢測方法?！?

什么是速發(fā)型過敏反應(yīng)？指的是通常在用藥后幾分鐘到一小時內(nèi)發(fā)生的過敏反應(yīng)。它可能先從皮膚黏膜癥狀開始，如蕁麻疹，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)支氣管痙攣、喉頭水腫、低血壓，過敏性休克、甚至死亡。

用一句通俗的話來說，就是：青霉素類抗菌藥能通過常規(guī)皮試預(yù)測過敏性休克等速發(fā)過敏反應(yīng)（特例除外）。

再看頭孢類抗菌藥，在指導(dǎo)原則中則是這樣說的：“迄今尚無批準(zhǔn)上市的頭孢菌素皮試試劑，且皮試的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值亦未確定?！?

通俗地說，就是頭孢皮試不可靠，假陰性和假陽性的結(jié)果都有。測出陽性的人，可能并不過敏，影響藥物選擇。測出陰性的人，則可能過敏，影響人們對它的警惕性，所以我請家長記住：皮試陰性≠安全通行證，該警惕的風(fēng)險一點也不能少。

用一句通俗的話來說，就是：頭孢類抗菌藥不能通過常規(guī)皮試預(yù)測過敏性休克等速發(fā)過敏反應(yīng)（特例除外）。

這是不是有點顛覆你的認(rèn)知？為了加深你對這一顛覆性認(rèn)知的印象，我?guī)憧匆黄芯?。這是一篇2019年發(fā)表在《中國藥學(xué)雜志》上的文章。

在這篇題為《頭孢唑林鈉皮試陰性致過敏性休克的系統(tǒng)文獻(xiàn)分析》中，天津醫(yī)院藥學(xué)部團(tuán)隊檢索了 PubMed、EMBASE、CBM、CNKI、維普、萬方等數(shù)據(jù)庫，對20例皮試陰性導(dǎo)致過敏性休克的患者進(jìn)行分析。

他們得出的結(jié)論是：以頭孢唑林鈉皮試結(jié)果預(yù)測嚴(yán)重過敏反應(yīng)的價值有限，用藥前掌握患者用藥史和過敏史，重視用藥過程中的監(jiān)護(hù)，尤其在用藥30分鐘內(nèi)進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)更有價值。同時，必須具備急救過敏性休克的專業(yè)能力。

需要說明的是：這類病例匯總的價值在于提醒風(fēng)險確實存在，但它不能用來推算發(fā)生率。對于家長來說，科學(xué)的態(tài)度不是恐慌，而是用藥時提高警惕、確保一旦發(fā)生過敏可以及時搶救。

正因如此，在前述的指導(dǎo)原則中，我們看到明確不推薦使用頭孢前做常規(guī)皮試（特例除外），而是推薦依靠醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)能力、以及醫(yī)療機構(gòu)的急救能力來避免嚴(yán)重過敏導(dǎo)致的死亡。

總而言之，頭孢常規(guī)皮試不可靠，輸頭孢的過程中做好監(jiān)護(hù)和急救準(zhǔn)備才是避免死亡的關(guān)鍵。