2025 SIBCS | 劉真真教授談乳腺癌綜合治療策略與多學科協(xié)作實踐

在第二十屆上海國際乳腺癌論壇（SIBCS）上，來自全國各地的乳腺癌診療領(lǐng)域?qū)＜覍W者齊聚申城，共謀乳腺癌診療發(fā)展的未來。本次論壇以“甘廿不忘，生生不息”為主題，旨在傳承老一輩專家的開拓精神，見證乳腺癌診療技術(shù)從循證醫(yī)學到精準醫(yī)學的飛速發(fā)展。

在這樣的學術(shù)盛會中，【腫瘤醫(yī)學論壇】有幸采訪了華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院的劉真真教授。劉教授就乳腺癌綜合治療策略、多學科協(xié)作模式的實施經(jīng)驗，以及免疫治療在乳腺癌中的最新進展等熱點問題，分享了獨到見解和寶貴臨床經(jīng)驗，為乳腺癌診療的精準化發(fā)展提供了重要參考。

?特邀專家?

劉真真 教授

河南省腫瘤醫(yī)院

乳腺科主任 主任醫(yī)師

博士，博士生導師，河南省乳腺癌診療中心主任

國家腫瘤質(zhì)控中心乳腺癌專業(yè)委員會委員

中華醫(yī)學會腫瘤學分會乳腺癌學組委員

中華醫(yī)學會外科分會乳腺外科學組委員

中國醫(yī)師協(xié)會外科分會乳腺癌專家工作組副組長

中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會常務(wù)委員

中國臨床腫瘤學會乳腺癌專家委員會常務(wù)委員

河南省醫(yī)師協(xié)會乳腺醫(yī)師分會首任會長

河南省腫瘤診療質(zhì)量控制中心乳腺癌專家委員會主任委員

河南省臨床腫瘤學會乳腺癌專業(yè)委會主任委員

《腫瘤醫(yī)學論壇》：乳腺癌的治療是一個綜合性的過程，涉及手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等多種手段。您認為在制定乳腺癌患者的綜合治療方案時，需要重點考慮哪些因素？如何確保各種治療手段之間的協(xié)同作用達到最佳效果？

劉真真教授：

乳腺癌目前是女性惡性腫瘤發(fā)病率首位的疾病，且發(fā)病趨勢仍在上升。該病種的特點是早期治愈率較高，但容易出現(xiàn)遠處復發(fā)和轉(zhuǎn)移。因此，在治療上，我們強調(diào)以手術(shù)為主的綜合治療模式，包括外科手術(shù)、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療及放療等。

在這種情況下，更適宜的治療模式是以患者為中心的多學科協(xié)作（MDT）。根據(jù)乳腺癌指南，不同亞型的治療策略存在差異。例如，對于HER2陽性和三陰性乳腺癌，我們更強調(diào)新輔助治療（術(shù)前治療），并根據(jù)治療反應(yīng)決定術(shù)后輔助治療手段及手術(shù)方式。而對于Luminal型乳腺癌，目前已有一些新的藥敏平臺可供參考。此外，部分患者需要通過術(shù)前治療將不可手術(shù)轉(zhuǎn)化為可手術(shù)，或?qū)⒉豢杀Ｈ檗D(zhuǎn)化為可保乳，這都需要多學科協(xié)作，共同討論治療策略的排兵布陣，明確是先進行術(shù)前治療還是直接手術(shù)，以及術(shù)后輔助治療的安排。

《腫瘤醫(yī)學論壇》：近年來，多學科綜合治療（MDT）模式在乳腺癌治療中得到了廣泛應(yīng)用。您作為乳腺科主任，如何在醫(yī)院內(nèi)部推動MDT模式的實施？在MDT團隊中，不同學科之間如何更好地協(xié)作，以提高乳腺癌患者的治療效果？

劉真真教授：

我們醫(yī)院是省級腫瘤專科醫(yī)院，亞專業(yè)設(shè)置非常全面。我們科室本身是乳腺中心建制，也是河南省乳腺癌診療中心，由五個外科病區(qū)和兩個內(nèi)科病區(qū)組成，這為多學科協(xié)作提供了天然優(yōu)勢。我們的MDT不僅涵蓋外科和內(nèi)科治療，還包括放療科、病理科及影像科等，這些學科均設(shè)有乳腺亞專業(yè)團隊。

自2016年起，我們開始針對早期及晚期疑難病例開展MDT討論，并于2018年成為醫(yī)院試點科室，實現(xiàn)了所有患者的首診MDT全覆蓋。我們的特色在于將早期和晚期MDT分開進行：早期MDT在每周一至周四上午開展，參與專家包括外科、內(nèi)科、放療科、影像科及病理科的固定成員；晚期MDT則在下午進行，除上述學科外，還可能涉及骨科、神經(jīng)外科、介入科等，以應(yīng)對腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移或臟器轉(zhuǎn)移等復雜情況。通過固定時間和明確的學科分工，MDT協(xié)作得以有序高效地開展。

《腫瘤醫(yī)學論壇》：近年來，免疫治療在腫瘤治療領(lǐng)域取得了一些進展。您如何看待免疫治療在乳腺癌治療中的應(yīng)用前景？目前在乳腺癌免疫治療方面，有沒有一些值得關(guān)注的研究成果或臨床實踐經(jīng)驗？

劉真真教授：

當前腫瘤治療已進入免疫治療時代，乳腺癌患者同樣能夠從中獲益。目前，循證醫(yī)學證據(jù)支持的免疫治療主要集中在三陰性乳腺癌領(lǐng)域。例如，KEYNOTE-522和KEYNOTE-355研究奠定了早期新輔助治療中免疫治療的地位，以及晚期解救治療的思路。此外，國產(chǎn)原研藥物特瑞普利單抗也通過TORCHLIGHT研究獲批用于晚期乳腺癌。這些進展標志著三陰性乳腺癌已邁入免疫治療時代。

然而，我們?nèi)孕桕P(guān)注藥物可及性以及醫(yī)保覆蓋問題。在晚期治療中，帕博利珠單抗尚未納入醫(yī)保，價格較高，而特瑞普利單抗因價格優(yōu)勢更具可及性。但早期治療的困境更為突出：可用于早期新輔助治療的免疫治療藥物主要是帕博利珠單抗，但因其未納入醫(yī)保，患者經(jīng)濟負擔較重。同時，其獲批適應(yīng)癥要求CPS≥20，符合該條件的患者群體相對有限。國內(nèi)邵志敏教授開展的CamRelief研究以及我們團隊的一些探索性研究均顯示，化療聯(lián)合免疫治療優(yōu)于單純化療，但目前尚無更多免疫制劑獲批用于新輔助治療階段。

因此，我們期待未來能有更多藥物惠及早期患者，并通過醫(yī)保覆蓋提升可及性，這是當前面臨的挑戰(zhàn)，也是未來的發(fā)展方向。

指導專家：劉真真教授 編輯：momo

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