治痰先治氣，老中醫(yī)治痰有四大法

國醫(yī)大師、山西省中醫(yī)院主任醫(yī)師王晞星從事臨床工作40余年，致力于中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤，獨具匠心。其核心學術(shù)體系以“升降和解法”為基礎(chǔ)，強調(diào)“氣和則痰平”，臨證見解獨到，療效顯著。

痰邪產(chǎn)生機制

痰是一種病理產(chǎn)物，其來源和生成機制較為復雜。王晞星認為，痰邪的來源廣泛，其生成和五臟的功能失常密切相關(guān)。從脾臟來看，脾主運化，若脾氣虛弱，運化失常，水液不能正常代謝，則會化為痰濁；肺主通調(diào)水道，若肺氣不利，宣降失司，津液不能正常輸布，也會停聚成痰；腎主水，腎陽不足，水液氣化無力，也可導致水濕內(nèi)停，聚而成痰；肝主疏泄，若肝氣郁結(jié)，氣機不暢，津液輸布障礙，易生痰濁；心陽不振，不能溫化水濕，同樣可能促使痰的形成；飲食不節(jié)也是痰生成的一個重要因素。過度食用肥甘厚味、生冷食物，會損傷脾胃，導致脾胃運化失職，濕聚成痰；情志失調(diào)，如長期憂思惱怒，會影響臟腑氣機，導致氣郁痰生；外感六淫之邪，如寒濕之邪侵襲人體，困阻脾陽，也會影響津液代謝，進而形成痰飲。

治痰先治氣

王晞星認為，中醫(yī)經(jīng)典理論對“痰”與“氣”關(guān)系的論述深刻而豐富，為后世醫(yī)家留下了寶貴的學術(shù)遺產(chǎn)。在臨床實踐中，他以經(jīng)典理論為基礎(chǔ)，融合朱丹溪等前賢心得，進一步發(fā)展出以“和法”為核心的治療痰證體系，倡導“氣和則痰平”。在此基礎(chǔ)上，他將該理論具體延展為“治痰四法”，即補氣治痰、化氣治痰、理氣治痰與降氣治痰，以下簡要論之。

補氣治痰

中醫(yī)認為，氣對津液代謝起著關(guān)鍵的推動和運化作用。當人體正氣不足，尤其是脾氣虛弱時，氣的運化功能減弱，水濕津液易停滯聚積而形成痰濁。在這種情況下，采用補氣的方法來治療痰證往往能取得良好效果。

補氣治痰著重于提高人體正氣，加強氣的推動和運化能力，令津液得以正常輸布，從而消除痰濁。臨床上，王晞星常用的補氣藥物有人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草等。以上諸藥能起到補益脾氣，恢復脾的運化功能，使脾氣健運，則水濕得以化去，痰濁無從生。

王晞星臨證對黃芪的運用匠心獨具，常以黃芪30g為初始劑量拋磚引玉，最高劑量或可調(diào)整至150g。其擅用補中益氣湯補氣化痰，認為本方對于因中氣不足導致的痰濕內(nèi)生之證有較好的療效。此外，王晞星在臨床應用中，常因證施治，若兼有熱證，多加黃芩、竹茹、浙貝母、膽南星、瓜蔞等兼以清熱；若兼有寒證，常使用干姜、細辛、桂枝等以溫肺散寒；若兼有濕邪，則佐以茯苓、澤瀉、車前子等利濕之品。

化氣治痰

化氣治痰是王晞星治療痰證的一種獨特方法。化氣指的是通過溫陽的方法來促進陽氣的升發(fā)，增強氣的蒸騰氣化作用，從而達到祛痰化濕的目的。王晞星認為，當患者陽氣不足時，氣化無力，水濕津液易停滯凝聚成痰。因此在臨證化氣治痰的治療中，常選用具有溫陽化氣的藥物如桂枝、附子等，通過振奮人體的陽氣，恢復氣的正常氣化作用，使停滯的津液得以重新運化，痰濁隨之消散。

王晞星深諳取象比類與天人相應之道，臨床運用靈活精妙。他認為，痰濁如自然界的同一片湖泊，湖泊中水分的蒸發(fā)離不開太陽照射后的蒸發(fā)效應，而痰濁的祛除亦離不開溫陽藥的溫化之功。

王晞星認為，苓桂術(shù)甘湯是體現(xiàn)化氣治痰思想的經(jīng)典方劑。方中，桂枝溫陽化氣，茯苓健脾利濕，白術(shù)健脾燥濕，炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏溫陽化氣、健脾利濕祛痰之效。

理氣治痰

理氣治痰是王晞星治療痰證的重要治法之一。他認為，氣的運行失常，如氣滯、氣郁等，會影響津液的正常輸布和代謝，導致津液停滯凝聚而成痰。王晞星指出，理氣治痰的核心在于疏通氣機，使氣行通暢。只有當氣機順暢時，津液能夠隨之正常流通，不僅能減少痰濁的生成，還有助于已形成的痰濁消散。

王晞星在臨床實踐中，常使用陳皮、香附、枳實、枳殼、烏藥等理氣之藥以暢通氣機，達到化痰之功。此外，王晞星對氣郁導致的痰濕內(nèi)生也有獨到的見解，他常應用柴胡、郁金等藥物以舒暢情志，緩解氣郁狀態(tài)。臨床上，王晞星常會使用半夏厚樸湯加減以理氣化痰治療因氣郁而導致的痰氣郁結(jié)之證。此外，針對痰在不同部位的情況，其使用中藥也有所不同。如肺部有痰，多用浙貝母、海浮石；咽喉有痰，常用桔梗、枳殼、威靈仙利咽排痰；胃腸有痰，半夏則是常用之藥，以燥濕化痰，降逆止嘔；腦部有痰，常予石菖蒲、遠志，以開竅化痰；皮里膜下有痰，則常以白芥子豁痰散結(jié)。

降氣治痰

當肺氣上逆或胃氣上逆時，往往會影響津液的正常輸布和排泄，從而導致痰濁的產(chǎn)生或加重。此時，采取降氣的方法有助于恢復氣的正常運行，從而達到祛痰的目的。

王晞星認為，所謂降氣治痰著重于使上逆之氣下降，恢復肺、胃等臟腑的正常氣機升降。常用的降氣藥物有紫蘇子、杏仁、萊菔子、厚樸、旋覆花、桃仁等。這些藥物能夠肅降肺氣、和降胃氣，使上逆之氣得以順降。蘇子降氣湯就是王晞星臨證常用的降氣治痰的代表方劑。方中蘇子降氣平喘、祛痰止咳；半夏、厚樸、前胡降氣祛痰；肉桂溫腎納氣。諸藥合用，共奏降氣平喘、祛痰止咳之功，適用于上實下虛之喘咳證，既有肺氣上逆之喘咳，又有腎陽不足、痰涎壅盛之象。若因肝氣上逆導致胸部悶窒，還可配合寬胸理氣之品，如桔梗、枳殼、瓜蔞、薤白等；若伴有陰虛，可加滋陰之藥，如麥冬、玄參、天花粉、浙貝母等。

本文摘自中國中醫(yī)藥報，作者許凌雪/湖北中醫(yī)藥大學，董偉/山西省長治醫(yī)學院附屬和濟醫(yī)院