患者精神行為異常，結合影像學表現，診斷考慮是？

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這題你會嗎？

患者，男，37歲，近期出現精神行為異常。

看如下影像圖，你考慮患者的診斷是什么？

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答案

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影像分析

腦深部灰質層面的軸位FLAIR圖像顯示，雙側丘腦、豆狀核、尾狀核和島葉皮質下白質對稱性高信號。左側島葉皮質和右側島蓋可見局灶性高信號。

影像診斷

病毒性腦炎。

鑒別診斷

1. 缺血缺氧性損傷：是由于嚴重的低灌注、低氧或缺氧所致。青年人群常見原因為溺水，而老年人群則為心搏驟停或血管閉塞。中毒性原因不常見，包括一氧化碳中毒（累及蒼白球）和甲醇中毒（殼核壞死）。缺血缺氧性損傷可累及顳葉內側和皮質灰質，尤其是分水嶺區。受累結構信號異常，在CT上呈低密度，在MRIT2/FLAIR上呈高信號。在急性期可見彌散受限。

2. 滲透性脫髓鞘：常見于快速糾正低鈉血癥時，也見于酒精中毒、糖尿病和營養不良患者。近半數患者累及腦橋中央部，而皮質脊髓束下行部分保留，其余易受累部位多為丘腦、基底節和腦白質。腦橋外受累可伴發于腦橋受累，也可單獨出現。病變常表現為雙側對稱，在CT呈低密度，在MRIT2/FLAIR為高信號。

3. Wilson病：是常染色體隱性遺傳疾病，以肝臟和腦部（尤其是基底節）過多銅蓄積為特征，可致慢性缺血性損傷。該病是由于轉運銅的銅藍蛋白缺乏所致。在MRIT2/FLAIR成像，可見豆狀核、中腦、白質束和丘腦呈高信號改變。在中腦軸位MRIT2所見“熊貓臉”征為其特征，這是由于被蓋區呈高信號，而上丘部呈低信號所致。相關的其他異常包括精神疾病、角膜K-F環和肝硬化。

影像要點

A. 嚴重的動脈缺血、靜脈性腦梗死和中毒可引起HI，累及腦深部灰質。

B. 滲透性脫髓鞘是由滲透壓急劇變化所致，常于低鈉血癥過度糾正時發生。

C. 病毒性腦炎常累及腦深部灰質結構，腦膜強化對鑒別診斷很重要。

D. Wilson病是常染色體隱性遺傳疾病，以肝臟和腦部（尤其是基底節）過多銅蓄積為特征，可見“熊貓臉”征。

參考文獻：

[1]Kiro?lu Y. Diffusion-weighted MR imaging of viral encephalitis.Neuroradiology 2006 Dec;48(12)

責任編輯：老豆芽

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