《醫療機構睡眠門診建設和管理專家共識（2025版）》解讀

董霄松

2025年2月，國家衛生健康委、國家中醫藥局和國家疾控局聯合發布了《關于實施2025年衛生健康系統為民服務實事項目的通知》，要求在2025年，每個地市至少有一家醫院提供睡眠門診服務。“睡眠門診建在哪兒、如何建”成為亟待解決的問題。為此，中國睡眠研究會牽頭，聯合全國多家睡眠醫學學術團體，組織國內專家集思廣益，制定了《醫療機構睡眠門診建設和管理專家共識（2025版）》（以下簡稱“《共識》”），旨在通過規范建設標準、質控流程及資源配置，構建覆蓋全生命周期的睡眠健康管理網絡。

《共識》前言強調，睡眠醫學的工作涵蓋從門診初篩、評估到精準診斷和個性化治療及長程家庭管理整個診療體系，在此診療體系中，睡眠門診承擔著患者入口、初篩分流、跨學科協作等重要職能，其建設標準、質控流程及資源配置將直接決定睡眠醫學臨床診療能力與患者體驗。因此，在睡眠門診建設和管理的過程中，應充分認識到睡眠障礙的多樣性，重視睡眠醫學專業人才的培養，規范睡眠醫學相關技術實施，以提升服務質量、造福廣大患者。

▋▎充分認識睡眠障礙的多樣性

睡眠障礙，也稱睡眠疾病，在《國際睡眠障礙分類第三版》（ICSD-3）中涉及7大類、90余種，這一分類也被《國際疾病分類第十一次修訂本（ICD-11）》所采納，睡眠障礙的復雜性、多樣性已得到國際上廣泛認可。

在公眾甚至非專業的醫務人員認識中，睡眠障礙就是指失眠，由情緒問題等導致，吃點促眠藥物即可。這種認知是錯誤的，即使患者以失眠為主訴就診，也有不少人存在潛在原因或合并其他睡眠障礙。例如不寧腿綜合征患者，睡前因為身體（主要在腿部）的不舒適導致需要頻繁按摩或活動，進而無法入睡。又如睡眠呼吸暫停患者，在初入睡時即發生打鼾和呼吸暫停導致憋醒，因此感覺存在入睡困難。這兩種情況都不適合應用促眠藥物，部分抗焦慮抑郁藥物可能加重不寧腿的癥狀，鎮靜催眠藥物也存在加重睡眠呼吸暫停的風險，從而使病情惡化。再如青少年易有的白天犯困，也不是簡單的懶惰、厭學或者情緒問題，課業壓力大、睡眠時間過短是最常見的原因，此外熬夜加上內在的睡眠節律紊亂，特別是睡眠節律的延遲，會讓本就睡眠不足的學生上午更加犯困、無法完成正常的學習。還有相對少見的發作性睡病，患者白天犯困無法控制，伴有一過性肌肉無力，夜間多夢、幻覺，就診時甚至會被誤診為精神分裂癥。以上睡眠相關問題都需要在睡眠門診進行充分的診斷和鑒別診斷，因此提高對睡眠障礙的認識至關重要。

▋▎重視睡眠醫學相關人才培養

睡眠醫學作為一門新興交叉學科應運而生，2003年在美國成為與心血管病學、呼吸病學并列的獨立學科，目前美國睡眠醫學已形成了完整的繼續教育及培訓系統，構建了規范的考試制度和認證體系。我國自20世紀80年代中期建立第一個臨床睡眠實驗室以來，目前已有3000多家醫療機構建立了睡眠醫學中心或實驗室，開展睡眠醫療服務，涉及呼吸、神經、精神、耳鼻喉等相關學科，也有不少醫院成立了獨立的睡眠醫學中心或睡眠醫學科。但依托于各專科的睡眠醫學服務，難以匹配睡眠門診針對睡眠障礙綜合診療的特性需求，而睡眠醫學臨床工作的專業化人才極少，大多是在從事其他相關臨床工作的同時兼帶睡眠醫學臨床工作，這進一步限制了睡眠醫學的學科發展和睡眠門診的專業化進程。鑒于此，《共識》在睡眠醫學人才培養方面，建議專職醫師經過不少于6個月全日制睡眠醫學規范系統進修培訓，需掌握ICD-11的第7章“睡眠覺醒障礙”和《國際睡眠障礙分類第三版文字修訂版》（ICSD-3-TR）所涉及睡眠相關疾病的診斷標準，熟悉睡眠監測技術，能夠正確解讀睡眠監測報告，提供相應診斷治療方案。

作為全國重要的醫學人才培養基地，北京大學醫學部及附屬醫院在睡眠醫學專科醫師的規范化培養方面進行了積極嘗試，在2021年將睡眠醫學設立為獨立專科，對完成了相關學科專培的醫師或者專培中期考核的醫師進行為期1年的規范化培訓。培訓內容涉及睡眠醫學基礎知識和睡眠障礙相關診療知識技能，同時輪轉科室包括了睡眠門診、病房、技術組，還有與睡眠醫學實踐密切相關的神經內科、精神科、耳鼻喉科、口腔科和兒科，完成培訓并且達到考核要求的醫師會獲得北京大學專科醫師規范化培訓的結業證書，目前已有2位醫師完成了培訓并獲得結業證書。

▋▎規范睡眠醫學相關技術實施

睡眠醫學相關技術和設備對于睡眠門診至關重要，睡眠障礙的評估離不開睡眠醫學相關技術的規范實施。多導睡眠監測（PSG）是診斷睡眠呼吸暫停的金標準；多次睡眠潛伏期試驗是評估白天嗜睡的重要客觀檢查，也是發作性睡病的重要診斷標準之一；無創正壓通氣（NPPV）治療等是睡眠呼吸障礙的主要治療手段。《共識》指出，睡眠門診的必備設備包括標準PSG系統1套、基本模式的NPPV設備1臺、失眠認知行為治療（CBTI）相關工具1套；應當設置用于開展PSG、NPPV治療及其他睡眠相關檢測的睡眠房間，使用面積≥12m2，配置具備夜間緊急事件處置能力的醫務人員。

檢查和治療的實施與結果判讀均需要技師按照規范進行，因此《共識》提出，睡眠技師是睡眠門診的必備人員之一，要求經過不少于3個月規范化睡眠醫學培訓，熟練掌握睡眠實驗室常規技術，如PSG、便攜式睡眠監測、體動儀、脈氧儀和多次小睡睡眠潛伏時間試驗（MSLT）的數據采集和判讀，確保能夠準確操作設備，采集到高質量的數據，并對數據進行科學分析，為醫生的診斷提供可靠依據；掌握壓力滴定技術，成功完成NPPV治療和數據下載、出具報告。目前睡眠技師專項能力培訓、睡眠醫學技師單修等培訓項目均涵蓋了睡眠技師的規范培訓內容，是規范實施睡眠門診相關技術工作的主要培訓途徑，培養了大批睡眠技師回到原單位開展睡眠醫學工作。

▋▎結語

《共識》的制定旨在提高睡眠醫學門診的整體服務水平。希望《共識》能在臨床廣泛應用，立足睡眠障礙的多樣性，通過嚴格培養睡眠醫學專科醫師和技師，規范建設睡眠門診，切實解決大眾睡眠問題，最終實現促進睡眠健康的目標。

（作者：北京大學人民醫院睡眠醫學科 董霄松）