降血脂除了用他汀，能不能用中成藥替換，減少不良反應？

好幾個朋友咨詢華子同樣的問題，服用他汀后血脂正常了，為了預防肌痛、肝功能異常等不良反應，能不能換成中成藥，哪個中成藥的降血脂作用比較好呢？

華子說，在降血脂中成藥里，循證醫學證據最強的主要是含有“紅曲”成分的藥物，證據等級最高的是血脂康，其次是脂必泰。不過中成藥的降脂強度較低，所以只要可以很好地耐受他汀，就不必換成中成藥。

一、降血脂的中成藥

紅曲中含有天然他汀（洛伐他汀及其類似物），在藥理機制上與他汀類藥物同源，可以降低總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），治療動脈粥樣硬化，降低心腦血管疾病風險。

血脂康的主要成分是特制紅曲，而脂必泰是紅曲加上山楂、澤瀉、白術組成的復方藥物，所以都可以用于降血脂治療。不過降血脂的中成藥，他汀及其類似物的含量并不高，所能達到的效果只相當于西藥里中效他汀的最低治療劑量，降脂強度較低。

二、能不能替代他汀

含紅曲的中成藥與他汀類藥物沒有本質區別，所以可以替代他汀類藥物，而且中成藥的不良反應顯著低于他汀類藥物。

但是藥物的選擇不能只看不良反應，還需要評估藥物的效果，如果使用強效他汀才能使血脂達標的人，換成中成藥后很可能會使血脂重新升高，對心腦血管的保護作用減弱，就得不償失了。

如果可以很好地耐受他汀，并且沒有出現顯著不良反應，就不建議替換用藥。只有出現他汀不耐受，才考慮使用降血脂的中成藥進行替代。

三、中成藥也有不良反應

含有紅曲的中成藥，只是因為降脂強度低，所以不良反應較輕，其本質與他汀相同，也可能出現與他汀相同的不良反應。如果是對他汀完全不耐受的人，換成中成藥后也有可能不耐受。

所以用中成藥替換之后，仍然有可能出現肝功能異常、肌痛、血糖升高等不良反應。在治療期間仍然需要注意轉氨酶（ALT、AST）要保持在正常上限3倍以下，肌酸激酶（CK）要保持在正常上限4倍以下，如果超標，需及時停藥就醫。

四、治療仍以他汀為主

西藥的成分單一，作用明確，大多數人并不會出現明顯的不良反應。所以目前他汀類藥物仍然是降血脂治療時的主要選擇，而且通常優先采用強效他汀進行治療，出現不耐受的情況時，則是用中效他汀替換，降血脂的中成藥通常只是用來“保底”。

能耐受他汀但療效不滿意時，可以聯用膽固醇吸收抑制劑（依折麥布、海博麥布）以及PCSK9抑制劑（依洛尤單、托萊西單抗、英克司蘭等）；要注意兩種他汀不能聯用，也不建議他汀與血脂康、脂必泰等中成藥聯用。

總結一下，含有紅曲的中成藥與他汀的藥理機制同源，降脂強度較低，但不良反應也較少，出現他汀不耐受的情況時，可以考慮用中成藥替代。但中成藥也有可能出現不良反應，用藥期間需注意對轉氨酶和肌酸激酶的監測。

藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。