【微醫訊】婦產醫學部聯合多學科，成功切除腹壁巨大惡性腫瘤

醫術顯仁心 / 妙手復生機

近日，解放軍總醫院第七醫學中心婦產醫學部聯合多學科，歷時5小時成功為腹壁子宮內膜異位癥巨大病灶惡變患者實施腫瘤切除及修復術。患者術后恢復良好。

病情發現與初步診斷

47歲的李女士，2021年開始出現間斷下腹部疼痛，未予及時就診治療。

2024年7月，李女士下腹部偏左側臍部出現直徑5cm質硬腫物，伴壓痛、皮膚瘙癢，在當地醫院就診時，經PET-CT檢查提示前腹壁囊實性混雜密度腫塊，考慮為惡性腫瘤病變，腹壁腫物穿刺活檢結合免疫組化，初步診斷為“卵巢透明細胞癌轉移，卵巢惡性腫瘤IV期，并先后接受3程TC化療及免疫治療，但在治療結束10天后，患者出現藥物性全身皮疹，未能繼續進行規范治療。

病情進展與明確診斷

今年7月，通過身體檢查發現：腹壁腫物明顯增大且表面皮膚破潰，復查PET-CT提示：下腹壁皮下多發惡性病變可能，患者立即來到第七醫學中心就診，婦產醫學部婦科副主任醫師范文生接診后，迅速協調床位收治，同時仔細梳理患者病史。

據了解，患者曾有剖宮產手術且雙側卵巢未見明確病變，與此前卵巢透明細胞癌轉移診斷存在矛盾。為進一步明確診斷，副主任醫師范文生與病理科主任劉愛軍協商后，決定為患者再次行腹壁腫物活檢術，術后病理提示（腹壁）透明細胞癌，最終明確病因：患者為腹壁子宮內膜異位癥惡變，而非卵巢癌轉移，但患者腹壁腫瘤已增至直徑12cm，且深達腹直肌，手術切除后腹直肌、筋膜缺損的修復成為關鍵難題。

多學科協作制定手術方案

術前，副主任醫師范文生邀請骨科醫學部趙建文副主任醫師、麻醉科謝殿文住院總醫師、普通外科李濤主治醫師，開展多學科（MDT）會診，針對腫瘤切除范圍、周圍組織保護、術后缺損修復等相關事宜進行反復研討，決定為患者實施腹壁內異癥病灶擴大切除＋全子宮雙附件切除，避免更大范圍的腹腔內卵巢惡性腫瘤細胞減滅術。

術中，腹壁腫瘤浸潤腹直肌且與周圍組織廣泛粘連，在多學科密切配合下，在確保周圍皮膚完好無損的前提下，副主任醫師范文生順利切除腫瘤并清除所有可見病灶，順利切除腫瘤并清除所有可見病灶，隨后，副主任醫師趙建文繼續為患者實施帶蒂皮瓣移植術，成功修復腹壁缺損，手術歷經5小時順利完成。

此次手術的成功實施，充分顯示了該中心多學科協作診療的巨大優勢。

婦產醫學部主任孟元光教授表示：“婦產醫學部將持續深化這一特色，精進復雜婦科腫瘤診療能力，以更精準高效服務攻克疑難疾病，守護軍地患者生命健康。”

小Tips

與“子宮內膜異位癥”有關的那些事兒

子宮內膜異位癥最常見于卵巢，但隨著近年來剖宮產率的增加，腹壁子宮內膜異位癥的發生也逐漸上升，它在接受盆腔手術的女性腹部手術疤痕的發生率為0.03%-1.08%，其中以剖宮產術后發生最多見，腹壁子宮內膜異位癥是一種良性疾病，但卻具有增生、浸潤、種植、復發、惡變等惡性生物學潛能。

原發于腹壁的透明細胞癌罕見，患者一般均有剖宮產史。本例患者子宮及附件均未見異常（可排除腹壁轉移癌），結合其剖宮產手術史，可以斷定該腫瘤屬于內異癥相關的癌。由于異位的良性子宮內膜成分常被腫瘤組織完全替代，因此組織學檢查可能難以查見殘存的異位子宮內膜成分。

主管| 解放軍總醫院政治工作部

主辦| 宣傳處融媒體中心

來源 | 第七醫學中心

圖文 |李冠強 謝曉麗

刊期 | 第 3019 期

總編：熊　剛

主編：晏 黎

編審：張　密　李笑一

編輯：李笑一