松江醫(yī)院“生死競(jìng)速”：多學(xué)科聯(lián)手挽回44歲心梗患者生命

“病人心跳恢復(fù)了！血壓也正常了！”1月7日晚，當(dāng)醫(yī)生走出導(dǎo)管室告知這一消息時(shí)，守候在外的患者家屬和朋友長(zhǎng)舒一口氣。經(jīng)過近一小時(shí)的緊急搶救，突發(fā)急性心肌梗死的沈先生在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬松江醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的接力救治下，成功轉(zhuǎn)危為安。

當(dāng)晚7時(shí)，一條緊急信息跳入松江醫(yī)院胸痛中心微信群：“男性44歲，胸痛1小時(shí)，5分鐘到達(dá)！”心內(nèi)科醫(yī)生姚桐青和王杰看到信息后，立即趕往導(dǎo)管室做好術(shù)前準(zhǔn)備。急診科、麻醉科、心內(nèi)科……院內(nèi)多學(xué)科綠色通道隨即開啟。

此前，沈先生正在參加朋友的生日聚會(huì)，突然感到胸口劇烈疼痛，朋友立即撥打120急救電話。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，沈先生出現(xiàn)一過性意識(shí)喪失——這是心源性猝死的危險(xiǎn)征兆。

患者被送入急診搶救室后，急診團(tuán)隊(duì)迅速完善心電圖、心肌標(biāo)志物等相關(guān)檢查，明確診斷為“急性心肌梗死”。然而，就在準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室行急診介入手術(shù)時(shí)，兇險(xiǎn)情況發(fā)生——沈先生突然意識(shí)喪失、四肢抽搐，心電監(jiān)護(hù)顯示心室顫動(dòng)。若不及時(shí)救治，數(shù)分鐘內(nèi)即可導(dǎo)致死亡。

醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在搶救患者

搶救室醫(yī)生王延媛帶領(lǐng)護(hù)士團(tuán)隊(duì)立即實(shí)施胸外按壓、近10次電除顫，并同步完成氣管插管、開放靜脈通路。醫(yī)院總值班戴珍娟接到急診科緊急通知后，迅速趕赴現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)資源。戴珍娟回憶：“若搶救失敗，不僅一個(gè)家庭會(huì)遭受重創(chuàng)，朋友們也將承受巨大心理壓力。”

當(dāng)晚7時(shí)57分，經(jīng)過心肺復(fù)蘇等搶救措施，沈先生自主心律恢復(fù)，被立即轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室。冠狀動(dòng)脈造影顯示，患者前降支近端開口血管完全閉塞。更為棘手的是，就在術(shù)中，患者再次出現(xiàn)心室顫動(dòng)、心臟驟停，生命危在旦夕。導(dǎo)管室內(nèi)隨即展開“雙線作戰(zhàn)”：一名手術(shù)醫(yī)生實(shí)施電除顫并持續(xù)進(jìn)行胸外按壓，維持患者基本生命體征；另一名手術(shù)醫(yī)生則爭(zhēng)分奪秒繼續(xù)血管介入操作，開通閉塞血管。

“急性心肌梗死合并心臟驟停的患者，血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。”姚桐青說，“我們必須在最短時(shí)間內(nèi)精準(zhǔn)定位‘罪犯血管’并快速開通，這是患者唯一的生存機(jī)會(huì)。”經(jīng)過緊張操作，當(dāng)晚8時(shí)10分，患者“生命通道”終于打通，心電監(jiān)護(hù)波形逐漸平穩(wěn)，血壓開始回升。

“這場(chǎng)搶救的成功，是多學(xué)科無縫協(xié)作的結(jié)果。”姚桐青表示，“如果沒有急診團(tuán)隊(duì)及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇，患者根本無法堅(jiān)持到手術(shù)。從院前急救、急診搶救、導(dǎo)管室介入、麻醉支持到總值班協(xié)調(diào)，每個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要，大家都在和時(shí)間賽跑。”

術(shù)后，沈先生被轉(zhuǎn)入icu繼續(xù)治療。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)迅速接續(xù)，實(shí)施呼吸機(jī)輔助通氣、中心靜脈置管、器官功能支持等綜合救治措施。目前，患者生命體征平穩(wěn)，神志已恢復(fù)，已脫離呼吸機(jī)，能與家屬正常交流。

醫(yī)生提示：急性心肌梗死是冠心病的嚴(yán)重類型，其并發(fā)的惡性心律失常（如心室顫動(dòng)），是心臟性猝死的主要原因。國際指南明確指出，急性心肌梗死患者從發(fā)病到血管再通，時(shí)間每延誤1分鐘，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加1%。低溫天氣心梗發(fā)生頻繁，如感到胸痛，請(qǐng)一定及時(shí)就診。

■記者 李天蔚 文 受訪者供圖

■編輯 李天蔚

■欄目責(zé)編 朱俊輝 ■欄目主編 陳盛

上觀號(hào)作者：上海松江