化療后的“小麻煩”——手腳麻木怎么辦？

進入2026年，當您讀到這段文字時，或許窗外正是寒冬。

化療后感到手指腳趾的麻木刺痛，對冷熱異常敏感，甚至扣扣子、拿筷子都變得費力——要知道，這并非您一個人的掙扎，而是一個被醫學界深刻關注并不斷取得進展的領域。

這可能是化療后周圍神經病變在 “作祟”，作為化療常見毒性反應，約30%-40%的腫瘤患者會出現，雖然令人困擾，但通過科學管理，我們可以有效緩解它，保障治療順利進行。下面將從藥師的角度，為您梳理安全用藥的關鍵信息。

什么是化療后周圍神經病變

化療后周圍神經病變是化療藥物無差別損傷周圍神經細胞引發的功能障礙，臨床表現分感覺、運動、自主神經損傷三大類。

1、感覺神經最常見

手腳麻木、刺痛、伴燒灼感或平衡減弱；

2、運動神經

肌無力、痙攣，嚴重時影響抓握與行走；

3、自主神經受損：

表現為腹瀉、便秘等。

化療后周圍神經病變按病程可分為急慢性：急性多在用藥后數小時出現，1周左右緩解。慢性在用藥后2-7天出現，在治療期間和治療后持續存在。

哪些化療藥物容易引起

化療藥物在攻擊癌細胞的同時，有時也會影響正常的神經細胞，尤其是負責傳遞感覺和運動的“周圍神經”。這就像電線外皮有些磨損，信號傳遞不再那么順暢，從而引發麻木、刺痛、感覺減退等癥狀。

鉑類（順鉑、奧沙利鉑、奈達鉑、卡鉑）

通過調節神經細胞表面的離子通道，使其興奮性提高或降低。

如奧沙利鉑累積劑量大于540mg/m2，更容易發生影響精細運動（扣紐扣、書寫、持物等）累積劑量超1000mg/m2時，63% 患者會出現功能障礙；

微管蛋白抑制劑（紫杉醇、多西他賽、長春新堿等）

通過抑制神經細胞微管結構、影響軸突的電傳導和遞質釋放，引起神經營養功能及信號傳遞障礙。

如紫杉醇類引起的輕者表現為四肢麻木等、高劑量后更容易出現嚴重的神經源性疼痛（關節燒灼痛）。

沙利度胺、硼替佐米：

沙利度胺多表現為四肢末端的感覺異常，伴有運動或感覺減退。硼替佐米可逐漸向上蔓延，從手指、腳趾逐漸向上蔓延至手腕、腳踝等部位。

藥物的治療與建議

1

化療方案調整：換用低風險藥物、延長間隔時間或減少化療藥物劑量。

2

營養神經治療：口服甲鈷胺、B族維生素等，可作為基礎支持。

3

化療解毒藥物：葡萄糖酸鈣緩解奧沙利鉑毒性，α-硫辛酸等細胞保護劑也有幫助。谷胱甘肽具有一定拮抗化療藥物神經毒性的作用。

4

神經抑制藥物：度洛西汀（首選）、普瑞巴林、加巴噴丁、卡馬西平等，可有效緩解疼痛或異常感覺。（藥師提醒：切勿自行調整劑量或停藥！這些藥物需從小劑量開始，逐漸調整至有效劑量，且停藥時需緩慢減量。）

5

外用藥：局部涂抹復方利多卡因軟膏、辣椒素乳膏等，對局部麻木刺痛可能有緩解作用，使用前請咨詢藥師是否有皮膚禁忌。

6

中醫藥輔助：黃芪桂枝五物湯、艾灸理療能緩解癥狀。

與醫生積極溝通

1、及時溝通：每次化療前后，主動向醫生或藥師描述手腳麻木的程度、范圍變化。

2. 警惕預警信號：若出現手腳無力、行走困難、肌肉明顯萎縮、排尿排便困難，或麻木迅速加重，請立即聯系您的主治醫生。這可能是神經毒性加重的表現，需要評估是否調整化療方案。

手腳麻木固然是化療路上的一個絆腳石，但它并非不可戰勝。只有通過早期識別、醫患充分溝通、規范用藥與細心照護，我們才能將其影響降到最低，順順利利完成化療的相關治療。

請記住，您不是一個人在戰斗。您的醫生和藥師朋友，始終是您堅實的后盾。

一審：PSM廣州醫科大學附屬第一醫院藥學部 主管藥師 韋璐

二審：PSM廣州醫科大學附屬第一醫院藥學部 主管藥師 李健萍

作者：PSM 廣州醫科大學附屬第一醫院 周曉銳