國家醫(yī)保局啟動個人醫(yī)保云試點，構(gòu)建智慧醫(yī)保新模式

2026年1月11日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展個人醫(yī)保云建設(shè)試點申報工作的通知》，宣布將在部分地區(qū)啟動“個人醫(yī)保云”建設(shè)試點工作。該試點計劃于2026年2月至12月實施，旨在探索一種覆蓋全民、貫穿生命全周期、適配多元場景的智慧醫(yī)保管理新模式。

此次試點將圍繞三大核心任務(wù)展開：一是強化醫(yī)保數(shù)據(jù)治理，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，全面、實時地收集和處理定點醫(yī)療機構(gòu)的核心業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的真實、準確和完整；二是拓展醫(yī)保數(shù)據(jù)來源，整合公共衛(wèi)生、健康管理等外部數(shù)據(jù)，特別是可穿戴設(shè)備、家庭智能監(jiān)測設(shè)備和體檢機構(gòu)的數(shù)據(jù)，實現(xiàn)院內(nèi)與院外數(shù)據(jù)的有效融合；三是構(gòu)建動態(tài)多維畫像，利用數(shù)據(jù)分析技術(shù)，為參保人打造個性化健康檔案，提供精準的健康建議和服務(wù)。

個人醫(yī)保云依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，為每位參保人創(chuàng)建專屬、安全的線上服務(wù)空間。該空間將整合參保人的歷年參保信息、繳費記錄、就醫(yī)結(jié)算明細和個人賬戶余額等核心數(shù)據(jù)，并提供統(tǒng)一的查詢、辦理和支付入口。試點將優(yōu)先在信息化基礎(chǔ)較好的地區(qū)進行，以探索可復制、可推廣的建設(shè)與運營模式。

長期以來，群眾在辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)時面臨跨地區(qū)信息不通、材料重復提交、窗口排隊等問題。個人醫(yī)保云的建設(shè)正是為了破解這些難題。未來，參保人可通過手機APP或小程序登錄個人醫(yī)保云，隨時隨地辦理參保登記、關(guān)系轉(zhuǎn)移、異地就醫(yī)備案等大部分業(yè)務(wù)，實現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”。例如，異地就醫(yī)備案只需在線填寫信息即可完成。

業(yè)內(nèi)專家強調(diào)，安全性是個人醫(yī)保云建設(shè)的關(guān)鍵。平臺將采用嚴格的數(shù)據(jù)加密、隱私計算和授權(quán)訪問機制，確保個人信息和醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全。所有操作都將留有痕跡，并接受全方位監(jiān)管，防止信息泄露和濫用。參保人對自己的“云”空間擁有知情權(quán)和管控權(quán)。

除了便捷的業(yè)務(wù)辦理，個人醫(yī)保云還將探索更多創(chuàng)新服務(wù)。例如，在充分授權(quán)的前提下，基于個人健康數(shù)據(jù)提供個性化健康管理建議、醫(yī)藥費用分析和醫(yī)保政策推送等。這不僅能提升參保人體驗，也為醫(yī)保支付方式改革、基金精細化管理和商業(yè)保險發(fā)展提供數(shù)據(jù)支持。

專家指出，個人醫(yī)保云試點是深化醫(yī)保制度改革的重要一步，標志著從“以機構(gòu)為中心”向“以參保人為中心”的轉(zhuǎn)變。通過構(gòu)建全國一體化的線上服務(wù)體系，有助于縮小地區(qū)間醫(yī)保服務(wù)差距，推動基本醫(yī)保公共服務(wù)均等化，并為應(yīng)對人口老齡化、慢性病管理等挑戰(zhàn)提供數(shù)字化解決方案。

試點工作將分階段推進，初期重點打通數(shù)據(jù)壁壘，夯實基礎(chǔ)功能，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運行。后續(xù)將根據(jù)反饋逐步拓展服務(wù)范圍，引入更多智能應(yīng)用，并研究與其他政務(wù)服務(wù)平臺、醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)的深度協(xié)同。國家醫(yī)保局要求各試點地區(qū)精心組織，確保試點取得實效，為全國推廣積累寶貴經(jīng)驗。

隨著個人醫(yī)保云從試點走向普及，每位參保人都將擁有一個隨身攜帶的“醫(yī)保管家”，就醫(yī)報銷將更加簡便、透明、智能。這是醫(yī)療保障領(lǐng)域順應(yīng)數(shù)字時代發(fā)展的體現(xiàn)，也將為我國多層次醫(yī)療保障體系的完善注入強勁的數(shù)字化動力。

（經(jīng)濟觀察網(wǎng) 李強/文）

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