早晨醒來突然腳趾劇痛！呼和浩特小伙坐著輪椅被推進醫院，一查這個數值爆了！醫生緊急提醒

24歲的李某早上起床

突然感到左足大腳趾關節一陣劇烈腫痛

連路都走不了

他被家人用輪椅推進

呼和浩特市中醫蒙醫醫院就診

中醫風濕病科醫師楊永生了解到，小李已有6年痛風病史，這次疼痛發作后，曾自行服用非布司他和依托考昔。然而，檢查結果卻讓人捏一把汗：小李的血清尿酸值高達546.81umol/L（正常成年男性一般應低于420umol/L），尿檢也提示尿潛血2+。從中醫角度看，小李舌質紅，苔黃膩，脈象弦而略數，屬于典型的濕熱內蘊之象。

楊永生指出，小李這種情況是痛風急性發作，與他長期尿酸控制不佳、飲食生活習慣等因素密切相關。雖然患者自行用藥試圖緩解，但急性期關鍵是抗炎、鎮痛，急于降尿酸會引起血尿酸波動反致痛風發作，須在抗炎、鎮痛2周后再酌情降尿酸治療。

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痛風偏愛這幾類人，

這些危險因素需警惕！

呼和浩特市中醫蒙醫醫院中醫風濕病科醫師楊永生介紹，痛風是由單鈉尿酸鹽晶體沉積引起的常見炎癥性關節病。當單鈉尿酸鹽晶體沉積在關節、肌腱、滑囊及其周圍，以及其他組織內，會導致炎癥反應和組織損傷。

楊永生介紹，痛風的主要危險因素分為不可改變因素和可改變因素。

不可改變因素：遺傳因素、性別和年齡，男性患病率高于女性，男女患病比約為6.8:1，女性絕經后患痛風風險顯著增加。

可改變因素：肥胖、不良飲食習慣、過量飲酒、久坐不動、吸煙、不良睡眠習慣、合并代謝性疾病或腎臟疾病等。

楊永生表示，血清尿酸（SUA）水平是痛風性關節炎急性發作的獨立預測因子。95%的急性痛風發作患者基線SUA≥360μmol/L；當SUA≥600μmol/L時，15年痛風累積發病率達49.0%，其發病風險是SUA<360μmol/L者的64倍。

楊永生提醒，痛風的病理生理基礎是高尿酸血癥。但是，“尿酸高”≠痛風，因為約10%的高尿酸血癥患者發展為痛風；還有約30%的患者在痛風急性發作時，血尿酸水平不高。高尿酸血癥既不能確診痛風，也不能排除痛風。

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痛風不止是關節痛，

這些階段需警惕！

楊永生介紹，痛風分為高尿酸血癥期、急性發作期、發作間歇期和慢性痛風石病變期。

高尿酸血癥期：此階段患者血尿酸水平持續升高，但無關節疼痛或其他癥狀。

急性發作期：典型痛風發作常于夜間，起病急驟，疼痛進行性加劇，12小時左右達高峰。疼痛劇烈，難以忍受。受累關節及周圍軟組織紅腫，皮溫升高，觸痛明顯。癥狀多于數天或2周內自行緩解。首次發作多為單關節受累，50%以上發生于第一跖趾關節。痛風好發于下肢，如足背、足跟、踝、膝關節，當然指、肘、腕關節亦可受累。

發作間歇期：急性發作癥狀緩解后，患者進入無癥狀的間歇階段，但這并不代表病情痊愈，若不及時干預，痛風會反復發作，發作頻率會逐漸增加，受累關節也會增多。

慢性痛風石病變期：皮下痛風石和慢性痛風石關節炎是長期血尿酸顯著升高未受控制的結果。皮下痛風石常見的發生部位為耳廓、反復發作關節的周圍及鷹嘴、跟腱、髕骨滑囊等處，外觀為皮下隆起的大小不一的黃白色贅生物，破潰后排出白色粉狀或糊狀物，不易愈合。慢性痛風石關節炎為關節內沉積大量單鈉尿酸鹽晶體導致痛風石形成，表現為持續關節腫痛、壓痛、畸形和功能障礙，可致關節骨質破壞、關節周圍組織纖維化、繼發退行性變。

痛風并發癥和伴發疾病：腎臟病變、代謝綜合征、心血管疾病、神經系統疾病。

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疑似痛風，這樣就診才靠譜！

楊永生提醒，疑似痛風到風濕病科或風濕免疫科就診。

需檢查項目：血尿酸、血沉、C-反應蛋白（CRP）、關節X線片、關節超聲，有條件的可以查雙能CT、關節腔穿刺（偏振光顯微鏡下發現雙折光的針狀晶體）；常規還應該查血常規、尿常規、肝腎功能、血糖、血脂、泌尿系超聲。

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科學治療痛風，

生活方式+藥物雙管齊下

楊永生介紹，痛風治療的總體原則是生活方式的管理，首先是飲食控制、減少飲酒、運動、肥胖者減輕體重等；

其次是控制痛風相關伴發病及危險因素，如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙。

無論疾病活動與否，不推薦痛風患者補充維生素C制劑，需要強調的是，飲食控制不能代替降尿酸藥物治療。

急性期治療原則是快速控制關節炎癥和疼痛。

痛風目前不能根治，治療需遵循個體化、分層、達標、長程管理原則，綜合考慮年齡、性別、血清尿酸（SUA）水平、尿酸代謝分型及并發癥風險等因素制定方案，合理選擇降尿酸藥物，定期監測和長期隨訪。

食物紅綠燈清單

在平衡膳食的基礎上，控制飲食總熱量，鼓勵攝入低嘌呤食物，適量攝入中嘌呤食物，限制攝入高嘌呤和高果糖食物，足量飲水，以控制血清尿酸（SUA）水平。

鼓勵攝入：糙米、小米、燕麥、全麥面包、雞蛋、牛奶、油麥菜、菠菜、西蘭花、金針菇、櫻桃、草莓、藍莓、柚子、橄欖油、亞麻籽油、原味堅果等。

適量攝入：白米飯（高果糖食物）、土豆、紅薯、煎餅、粉條、豬肉、牛肉、羊肉、鵝鴨肉、豆角、蘋果、葡萄、梨、橘子、花生油等。

限制攝入：麻辣燙、燒烤、羊肉泡饃、動物內臟、雞肉、三文魚、蝦類、熏肉、臘腸、炸雞、黃豆、豆皮、香菇（干）、木耳、香蕉、荔枝、西瓜、哈密瓜、榴蓮、桂圓、石榴、汽水、果汁、奶茶、巧克力醬、甜甜圈、餅干、柿餅等。

避免高嘌呤食物的同時如何保證營養均衡？

楊永生介紹，基本原則是科學選擇食材，在食物多樣、均衡營養的基礎上，嚴格控制膳食中嘌呤和果糖含量。

在健康人群及高危人群膳食原則的基礎上，根據疾病分期、能量需求、飲食結構及本地食物資源，制定個性化食譜。每天保證谷薯類、蔬菜和水果、魚禽蛋奶和堅果的攝入。

成年人蛋白質攝入：按照自己的體重算，每天每公斤攝入蛋白質0.8~1.2g。

慢性腎臟病患者蛋白質攝入：每天每公斤體重攝入0.6~0.8g。

肥胖者需依據減重目標調整。

心腎功能正常者，每天保證飲水2000~3000ml，每天尿量≥2000ml。可飲用檸檬水、淡茶、無糖咖啡及蘇打水，但應避免過量飲用濃茶、濃咖啡等，避免飲用生冷飲品。

盡量避免攝入高嘌呤食物，如動物內臟、甲殼類、濃肉湯和肉汁等。紅肉類焯水后棄湯食用，每天單次攝入量≤100 g。建議嘌呤攝入≤200mg，果糖攝入<25g。

丨來源：青橙融媒實習記者 杜拉罕、呼和浩特日報官方微信