沙坦類降壓藥，5種聯合用藥（二）

▍來源：賽柏藍藥店 作者：常怡勇

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沙坦類降壓藥，之前介紹了1.參松養心膠囊+纈沙坦治療高血壓伴永久性房顫；2.通心絡+纈沙坦治療老年原發性高血壓；3.通心絡膠囊+纈沙坦治療擴張型心肌病；4.通心絡膠囊+厄貝沙坦分散片治療糖尿病腎病；5.通心絡+氯沙坦治療高血壓伴高尿酸血癥。

本期我們繼續介紹沙坦類降壓藥的另外5種聯合用藥。

6.通心絡膠囊+替米沙坦

治療原發性高血壓

研究顯示，高血壓其發生、發展與機體氧化應激反應以及血管內皮功能有密切關系。當機體氧化應激反應失衡時，自由基會過度分泌，引發血管內部結構改變，加速動脈粥樣硬化的形成，促進血管內皮損傷，同時可提高血管的收縮力，導致血壓進一步升高。所以，機體氧化應激反應與血管內皮功能的改變可以作為高血壓疾病治療有效性的評價指標。

通心絡膠囊具有化瘀通絡、活血益氣的作用。現代研究發現，通心絡膠囊具有降壓、抑制氧化應激作用，可以通過控制血小板的積聚與黏附能力，繼而改變血管中的一氧化氮（NO）水平，改善血管內皮功能，還可有效降低炎性癥狀因子水平，穩定動脈硬化斑塊。

臨床治療結果顯示[1]，與單用替米沙坦治療的對照組相比，通心絡膠囊聯合替米沙坦可以有效控制原發性高血壓患者的血壓，提高臨床治療的有效性，同時可明顯改善血管內皮功能，抑制機體氧化應激反應，且不良反應較少，具有較高的臨床價值。

用藥方法：替米沙坦片(每片80 mg)口服，每次1片，每日1次；通心絡膠囊(每粒0.26 g)口服，每次3粒，每日2次。治療3個月評定療效。

7.通心絡膠囊+厄貝沙坦

治療老年高血壓心力衰竭

高血壓合并慢性心力衰竭是中老年人的常見病和多發病，也是導致中老年人死亡的重要原因之一。治療高血壓合并心力衰竭的藥物不少，療效不一，有些藥物盡管療效不錯，但不良反應較大，患者服藥的依從性較差，最終療應用受限。中成藥聯合西藥治療老年高血壓合并心力衰竭具有獨到優勢，患者服藥依從性較好，療效肯定。

中醫認為老年高血壓合并慢性心力衰竭屬于“胸痹”，“心悸”等范疇，基本病機為氣虛血瘀，證屬本虛標實，氣虛為本，血瘀為標，宜標本兼治，以益氣活血、通絡解痙為主。研究證實，通心絡膠囊具有益氣活血，通絡止痛，增加冠狀動脈血流量和降低血脂的作用。

臨床治療結果顯示[2]，與對照組（口服珍菊降壓片聯合倍他樂克）相比，治療組（厄貝沙坦聯合通心絡膠囊）治療老年高血壓合并慢性心力衰竭療效明顯，用藥安全。治療組的療效優于對照組，2組相關指標比較具有顯著性差異(P＜0.05)。

用藥方法：患者在常規治療心衰的同時，口服厄貝沙坦每次75mg，每天1次，通心絡膠囊每次4片，每天3次。連續治療12周評估療效。

8.黃葵膠囊+坎地沙坦

治療早期糖尿病腎病

早期糖尿病腎臟病變的特征是尿液中微量白蛋白輕度增加，逐步進展至大量白蛋白尿和血清肌酐上升，最終發生腎衰竭，因此，積極治療有助于延緩腎衰竭的進展。

黃葵膠囊成分是黃蜀葵花提取物，具有清利濕熱、解毒消腫的功效。其主要化學成分為黃酮類，具有抗炎、利尿、消腫、抗血小板聚集、減輕高凝狀態、降低全血黏度、對抗內皮素、調節免疫等作用。也有研究證明黃蜀葵花具有抗腎小球免疫炎癥反應、清除循環系統免疫復合物、降低蛋白尿、抗血小板聚集、保護腎功能等作用。黃葵膠囊適用于慢性腎炎濕熱證及糖尿病腎病蛋白尿的治療。

臨床治療結果顯示[3]，與單用西藥治療的對照組相比，黃葵膠囊聯合坎地沙坦治療早期糖尿病腎病，可通過減少蛋白尿，從而具有一定的保護腎臟的作用。

用藥方法：患者在常規飲食控制、降糖治療等基礎上口服坎地沙坦4 mg，每日1次；口服黃葵膠囊（每粒0.5g）2g，每日3次，治療4周評估療效。

9.黃葵膠囊+厄貝沙坦

治療慢性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎若不及時治療，會進一步導致腎功能衰竭，發展成尿毒癥。厄貝沙坦可穩定血壓，降低尿白蛋白水平。

中醫學認為，腎虛為慢性腎小球腎炎發病基礎，濕熱為本病主要病理特征，血瘀阻于腎絡，致使腎失氣化，脾失健運，水液代謝失調而內生濕熱，久而久之損耗腎氣、腎精，使病情纏綿，應以解毒消腫、除濕清熱為治則。黃葵膠囊具有解毒清熱、通淋利尿、消腫散結之效。黃蜀葵花總黃酮能夠轉運免疫復合物，抑制系膜細胞分化、增殖，減少基質增生，減輕免疫介導的腎損傷，改善腎功能。

臨床治療結果顯示[4]，黃葵膠囊聯合厄貝沙坦治療慢性腎小球腎炎患者可提高治療總有效率，改善腎功能指標、腎纖維化指標和炎性因子水平的效果優于單純厄貝沙坦治療的對照組。聯合用藥組治療總有效率為90.00%，高于對照組的67.50%，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

用藥方法：患者在靜養，調節飲食，適當運動鍛煉，給予調節血脂、控制血壓及血糖、抗凝血、抗感染等治療基礎上，口服厄貝沙坦片0.15 g/次，1次/d；后續可根據患者耐受情況，逐漸增量至0.3 g/次，1次/d；口服黃葵膠囊（每粒0.43 g）5粒/次，3次/d。連續治療8周評估療效。

10.丹參川芎嗪+厄貝沙坦

治療糖尿病腎病

丹參川芎嗪注射液是從中藥中提取并經過精制加工后形成，其具有降血脂、降低血粘度、擴張血管、抑制血小板聚集、抗血栓等作用，同時還可以修復損傷血管內膜，改善腎臟血供，保護和促進腎臟功能恢復。

研究表明，丹參可以降低自由基生成，增強自由基清除作用，具有加強的抗脂質氧化作用，因此，丹參一定程度上可以有效預防和控制糖尿病腎病的發生發展。川芎嗪是一種新型的鈣離子拮抗劑，具有活血化瘀、擴張血管、抑制血小板聚集等作用，能夠減少蛋白尿和血肌酐，臨床使用該藥物治療糖尿病腎病的療效顯著。

臨床治療結果顯示[10]，采用厄貝沙坦聯合丹參川芎嗪治療糖尿病腎病，可明顯降低患者血壓，降低血清肌酐(Ser)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)及尿微量白蛋白排泄率(UAER)，增加高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，改善患者腎功能，且尚未發現明顯不良反應。較之單純使用厄貝沙坦治療療效更佳，不失為治療糖尿病腎病的一種理想組合藥物，值得推廣及應用。

用藥方法：患者在控制每日蛋白質攝入量，同時給予適量降糖藥物控制血糖水平的基礎上，口服厄貝沙坦150mg，1次/日；療程為12周；丹參川穹嗪注射液10ml+ 0.9％生理鹽水注射液250ml靜脈滴注，1次/日，2周為一療程。

參考資料：

[1] 莊紅，尹俊，蔣偉，等.通心絡膠囊聯合替米沙坦治療高血壓療效及對血管內皮功能和氧化應激的影響[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（30）：3533-3356.

[2] 黃金華.厄貝沙坦聯合通心絡治療老年高血壓心力衰竭的療效觀察[J].臨床合理用藥，2015， 8（1）：80-81.

[3] 賈振武.黃葵膠囊聯合坎地沙坦治療早期糖尿病腎病38例臨床觀察[J].中國中西醫結合腎病雜志，2015，（7）：623-624.

[4] 于建軍，員文靜.黃葵膠囊聯合厄貝沙坦治療慢性腎小球腎炎患者的效果[J].中國民康醫學，2025，37（2）：85-88.

[5] 吳麗華.糖尿病腎病采用厄貝沙坦聯合丹參川芎嗪治療后血壓和脂質的效果探討[J].心血管病防治知識（下半月）》，2014，（11）：28-30.

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