很多人都有的“頸動脈斑塊”，說明了什么？認識“泛血管疾病”

現在健康體檢做頸動脈超聲很普遍，不少人就發現了頸動脈斑塊。有人說，60歲以上的人都有頸動脈斑塊。這話說得有點兒絕對，但頸動脈斑塊確實和增齡有關，在老年人中很常見。可現在心血管病年輕化了，一些中青年人也檢出了頸動脈斑塊。

為什么超聲檢查血管主要查頸動脈？

因為表淺、好找、超聲容易探測到，但更重要的，頸動脈是在身體體表唯一能夠探測到的內臟血管，而且是出現動脈粥樣硬化表現比較早的血管。“窺一斑可見全豹”，頸動脈超聲就像一扇窺視內臟血管的窗口。

發現了頸動脈斑塊說明什么？

說明血管隨著年齡增長出現老化，損害了；說明動脈發生了粥樣硬化，心血管病的風險增加了。要是高血壓患者，那就是出現了“靶器官損害”。

人是一個整體，全身動脈、內臟血管也是一體。因此，頸動脈有了斑塊，就提示我們全身動脈、內臟血管也出現了粥樣硬化。于是，從整體看血管病變就有了新的認識，“泛血管疾病”。泛血管是指人身體里的動脈、靜脈以及淋巴管等，泛血管疾病則是以血管病變為共同病理特征，主要是危害心、腦、腎、四肢等重要器官的系統性血管病，里面95%都是動脈粥樣硬化。頸動脈斑塊雖然還沒到疾病，但是已經有了動脈粥樣硬化，就進入到泛血管疾病的“亞臨床”階段了。

其實，頸動脈還不是發生斑塊最早最多的血管。研究發現，主動脈、股髂動脈是斑塊最高發的血管，頸動脈、冠狀動脈次之。而且中青年人斑塊發生率也不低。對40歲到55歲的健康人檢測，發現63%的人有一處或多處動脈粥樣硬化。

醫學上對頸動脈斑塊與心腦血管病的關系做了很多研究，一致的發現是，頸動脈硬化、斑塊和心腦血管疾病有密切的關系。頸動脈內中膜增厚，就和冠心病明顯相關。有研究內中膜厚度每增加0.1毫米，發生心肌梗死的危險性就增加了11%。超聲檢出頸動脈斑塊，即使狹窄并不嚴重，也和腦卒中、冠心病事件風險增加有關，而頸動脈粥樣硬化狹窄的程度，和腦缺血發作、缺血性腦卒中有關。

因此，《中國血脂管理指南（2023 年）》，把超聲發現的頸動脈內膜中層厚度≥ 0.9 mm或存在頸動脈粥樣斑塊，列入動脈粥樣硬化性心血管病風險的增強因素；而我國《泛血管疾病患者血脂管理專家共識（2025版）》，則把頸動脈斑塊納入了高危。

頸動脈斑塊、粥樣硬化但沒有狹窄、不影響腦供血、沒有癥狀的時候，還不算作疾病，在醫學上屬于“亞臨床”病變。但是，從危險因素進展到臟器損害、疾病發作，是一個連續的過程，這當中，斑塊進展就成了發病的關鍵。

和冠狀動脈斑塊不穩定可以破裂出血形成血栓一樣，頸動脈斑塊也有穩定和不穩定之分，不穩定斑塊也增加發病風險，增加危險度。現在的超聲技術有多種方法來檢測頸動脈斑塊穩定性的。按照我國“泛血管疾病患者血脂管理專家共識”，如果頸動脈斑塊有2個或以上高危特征，那就屬于“超高危”，控制血脂就要更嚴格了。注意，超聲報告中的“低回聲斑塊”，就是高危斑塊的特征之一。其他特征還有潰瘍斑塊、無回聲斑塊，斑塊內出血，斑塊內新生血管等。

發現了頸動脈斑塊要不要治？要不要吃藥？這才是大家最關心的。

發現了頸動脈斑塊當然是要重視的，因為這已經是心血管病的前期病變了。可重視不是害怕，是要做好防治，遏制斑塊的進展，穩定斑塊。

防治最基本的一條，就是加強血脂管理，降低低密度脂蛋白膽固醇。

有心血管疾病的患者，有糖尿病的患者，當然是要按照疾病的標準來控制血脂，降低低密度脂蛋白膽固醇，該降到1.8 mmol/L、甚至1.4 mmol/L以下的，都要降到標準。

LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇

還沒有疾病、沒有癥狀，屬于亞臨床狀態的人，控制血脂也有標準。

按照我國《泛血管疾病患者血脂管理專家共識（2025版）》，如果只是有頸動脈斑塊，但斑塊本身不算高危，就要把血脂里的低密度脂蛋白膽固醇降到2.6 mmol/L以下；而如果頸動脈斑塊有≥2個高危特征，那就屬于極高危了，就要和冠心病、糖尿病一樣，把低密度脂蛋白膽固醇降到1.8 mmol/L以下，而且降幅要超過50%。

降血脂的方法，改善生活方式能行就堅持健康生活方式；不行，就需要藥物治療，首選還是“他汀”類藥物。

改善生活方式，基本的要求還是健康飲食，規律運動，加強體重管理，戒煙酒等，這是藥物治療的基礎。

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