多學(xué)科聯(lián)動(dòng)，泰達(dá)醫(yī)院拆除患者血管里的“不定時(shí)炸彈”

日前

泰達(dá)醫(yī)院神經(jīng)疾病綜合診療中心

通過(guò)多學(xué)科高效聯(lián)動(dòng)

成功為一名面臨

椎動(dòng)脈血栓脫落致命風(fēng)險(xiǎn)的患者

實(shí)施了緊急介入椎動(dòng)脈取栓

及支架成形術(shù)

及時(shí)拆除了血管內(nèi)的

“不定時(shí)炸彈”

此次救治充分展現(xiàn)

泰達(dá)醫(yī)院在腦血管疾病

精準(zhǔn)診斷與微創(chuàng)治療領(lǐng)域的

雄厚技術(shù)實(shí)力與專業(yè)救治水平

為危急重癥腦血管疾病患者

筑牢生命防線

超聲發(fā)現(xiàn)隱匿危機(jī)

及時(shí)扭轉(zhuǎn)治療策略

患者因持續(xù)頭暈四天且癥狀加重前來(lái)泰達(dá)醫(yī)院就診。經(jīng)頭部核磁檢查，提示患者雙側(cè)小腦半球及左顳枕葉急性腦梗死，右側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段未顯影。按照常規(guī)診療路徑，由于其發(fā)病已超過(guò)急診手術(shù)的常規(guī)時(shí)間窗，通常會(huì)擇期進(jìn)行進(jìn)一步檢查。

然而，轉(zhuǎn)折點(diǎn)出現(xiàn)在椎動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果回報(bào)之后，神經(jīng)科團(tuán)隊(duì)敏銳地發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)椎動(dòng)脈起始部存在不全閉塞，高度懷疑存在“血栓性栓塞”。這一發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要——椎動(dòng)脈血栓一旦脫落，極易堵塞基底動(dòng)脈，造成基底動(dòng)脈栓塞，將引發(fā)致死致殘率極高的嚴(yán)重腦卒中，后果不堪設(shè)想。

團(tuán)隊(duì)當(dāng)機(jī)立斷，決定打破常規(guī)，立即為患者進(jìn)行緊急腦血管造影。結(jié)果證實(shí)了超聲的判斷：左側(cè)椎動(dòng)脈起始部重度狹窄，伴活動(dòng)性血栓，隨時(shí)有血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)；右側(cè)椎動(dòng)脈纖細(xì)，未給顱內(nèi)供血。患者大腦后循環(huán)（負(fù)責(zé)小腦、腦干等核心區(qū)域供血）的“生命線”此時(shí)危急萬(wàn)分。

微創(chuàng)介入精準(zhǔn)拆除

迅速恢復(fù)血流暢通

明確診斷后，神經(jīng)疾病綜合診療中心介入團(tuán)隊(duì)迅速為患者實(shí)施了“椎動(dòng)脈取栓術(shù)+支架成形術(shù)”。

• 穿刺入路：醫(yī)生在患者大腿根部的股動(dòng)脈做一個(gè)毫米級(jí)的小切口，通過(guò)穿刺針建立通往血管的“通道”；

• 導(dǎo)管導(dǎo)航：將纖細(xì)的導(dǎo)管沿著血管通路，在DSA（數(shù)字減影血管造影）設(shè)備的實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，精準(zhǔn)送達(dá)椎動(dòng)脈起始部；

• 血栓清除：通過(guò)導(dǎo)管送入取栓支架或抽吸裝置，支架張開(kāi)后可牢牢“抓住”血栓，再通過(guò)緩慢回撤導(dǎo)管將血栓完整取出，或直接用抽吸設(shè)備將血栓吸出；

• 血管再通：血栓清除后，椎動(dòng)脈血流恢復(fù)通暢，基底動(dòng)脈的供血安全得到保障，從根源上避免了栓塞的發(fā)生。

整個(gè)手術(shù)無(wú)需開(kāi)顱，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，在最短時(shí)間內(nèi)解除了血管梗阻，為患者爭(zhēng)取了最佳治療時(shí)機(jī)，最大限度減少腦組織損傷。術(shù)后，患者頭暈癥狀即刻得到顯著改善，致命風(fēng)險(xiǎn)得以解除。如今，患者已順利出院。

多學(xué)科深度協(xié)同

鑄就腦血管救治高地

本例成功的快速救治，得益于泰達(dá)醫(yī)院神經(jīng)疾病綜合診療中心成熟的多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）模式。從急診科的初步接診，到影像科、超聲科的精準(zhǔn)探查，再到神經(jīng)內(nèi)、外科與介入團(tuán)隊(duì)的決策與手術(shù)，以及麻醉科的保駕護(hù)航，各個(gè)環(huán)節(jié)無(wú)縫銜接、高效協(xié)同。

作為天津市腦血管病救治重點(diǎn)專科，泰達(dá)醫(yī)院神經(jīng)疾病綜合診療中心始終錨定危急重癥救治核心目標(biāo)，持續(xù)深耕診療流程優(yōu)化升級(jí)，全力推動(dòng)介入治療技術(shù)惠及更多適宜患者，正向著更高標(biāo)準(zhǔn)的腦血管疾病救治水平穩(wěn)步邁進(jìn)。

問(wèn)：椎動(dòng)脈血栓為何如此兇險(xiǎn)？

答：椎動(dòng)脈是大腦后循環(huán)的“生命線”，左右各一條，從頸椎兩側(cè)向上延伸，最終在顱內(nèi)匯合成基底動(dòng)脈，負(fù)責(zé)為小腦、腦干等核心區(qū)域供血——這些部位掌控著呼吸、心跳、平衡等關(guān)鍵生命功能，堪稱“人體指揮中心”。

當(dāng)椎動(dòng)脈起始部（血管剛從鎖骨下動(dòng)脈分出的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)）形成血栓時(shí)，血栓可能隨著血流堵塞血管，導(dǎo)致后循環(huán)缺血，引發(fā)頭暈、視物模糊、肢體麻木無(wú)力等癥狀；更致命的是，一旦血栓脫落或增大，極易堵塞基底動(dòng)脈，造成基底動(dòng)脈栓塞——這是急性腦卒中里的“危重急癥”，死亡率和致殘率極高，患者可能在短時(shí)間內(nèi)陷入昏迷、呼吸衰竭，即便存活也可能遺留嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。

問(wèn)：椎動(dòng)脈起始部血栓介入取栓術(shù)的價(jià)值還有哪些？

答：從短期來(lái)看，它能快速緩解因血管狹窄或堵塞導(dǎo)致的缺血癥狀，避免患者病情惡化，降低急性期死亡風(fēng)險(xiǎn)；從長(zhǎng)期來(lái)看，通過(guò)徹底清除血栓、恢復(fù)血管正常供血，可顯著減少腦卒中復(fù)發(fā)的可能，幫助患者保留完整的神經(jīng)功能，最大程度回歸正常生活。