超越疼痛治療范疇：星狀神經節阻滯在圍術期多維度應用的潛力

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提到『星狀神經節阻滯（SGB）』，多數麻醉與疼痛科醫生的第一印象仍是治療復雜性區域疼痛綜合征、帶狀皰疹后神經痛、睡眠障礙等慢性交感神經相關性疾病治療等的利器。然而，近年來，越來越多的證據正在重塑我們對這項已有百年歷史技術的認知。

SGB正從慢性疼痛門診，悄然走進手術室、重癥監護室和心臟電生理室。最新的綜述表明，通過精準抑制交感神經傳出、調節局部血流、減輕全身炎癥與應激反應，SGB有望成為預防和處理一系列圍術期常見并發癥的安全的微創輔助手段。

這背后是怎樣的機制？它在心臟手術、胸科手術、甚至神經重癥中表現如何？我們基于一篇最新發表在『《British Journal of Anaesthesia》』的權威綜述， 來 深入解讀 SGB在圍術期實踐中的 應用潛力 。

一、技術核心：解剖、可視化與成功標志

星狀神經節，又稱頸胸神經節，是交感神經鏈中的重要樞紐，通常位于第6或第7頸椎橫突前方，形態多變（紡錘形、啞鈴形或星形）。它接收來自上胸段脊髓的交感信號，其發出的纖維支配頭、頸、上肢及上胸部（包括心臟和肺部），近年發現甚至與腹部交感支配相關。因此，阻滯它不僅影響局部，還可能產生廣泛的生理效應。

現代SGB的核心是超聲可視化。操作時，患者頭轉向對側，使用高頻線陣探頭在C6水平顯示頸動脈、頸內靜脈、前斜角肌和頸長肌。目標是將局麻藥注射到頸動脈鞘與椎前筋膜/頸長肌之間的筋膜平面，此處正是星狀神經節所在。

判斷阻滯成功與否，霍納綜合征（同側瞳孔縮小、眼瞼下垂、面部無汗）是臨床最直觀的征象，再結合同側手部皮溫顯著升高（≥1.5°C）或通過脈搏血氧儀監測到的同側手指灌注指數大幅增加（≥60%），能更客觀、特異地確認交感神經已被有效阻斷。

SGB通常被認為是安全的操作。然而，神經節附近結構的損傷或交感神經阻滯可能會造成相關的并發癥或不良事件。聲嘶是SGB最常見的不良反應，其通常無需干預即可自行緩解。盡管嚴重并發癥的風險很低，但必須強調，SGB操作應由熟練掌握超聲引導技術并經過適當培訓的麻醉或疼痛醫生進行，以避免及處理潛在的并發癥。

二、聚焦臨床：SGB在圍術期的多方面應用

01

難治性室性心律失常

對于藥物難以控制的室性心律失常風暴（24小時內≥3次持續性室速/室顫），SGB正成為一種挽救性的神經調節策略。其核心機制在于抑制左側星狀神經節（主導心臟交感）的過度放電，從而降低心肌的電不穩定性。

2024年發布的STAR研究（納入131例患者）顯示，SGB能使超過90%的難治性電風暴患者在12小時內心律失常事件減少一半以上，且效果不受操作技術細節影響。與胸部硬膜外麻醉相比，SGB對血流動力學干擾更小，在抗凝患者中的應用顧慮也更少，為危重癥心律失常管理提供了新選擇。

02

胸心手術

在胸科與心臟手術領域，SGB的作用遠超輔助鎮痛。胸外科手術后心房顫動發生率頗高，是延長住院與增加卒中風險的元兇之一。多項隨機對照試驗證實，術前施行單側SGB可將肺葉切除術后房顫發生率顯著降低，例如從31.8%降至11.6%。

在心臟手術中，SGB不僅有助于控制術后高血壓，減少血管活性藥物需求，更有研究表明吻合術后移植動脈痙攣的發生率也降低，且這種益處可持續長達7天。

03

腹部手術

在腹部大手術后，SGB展現出促進胃腸功能恢復的潛力。有薈萃分析指出，接受SGB的患者首次排氣時間平均提前15至24小時。這得益于其增加胃腸道血流、降低全身炎癥標志物（如IL-6、C反應蛋白）和應激激素（如皮質醇）水平的能力。此外，初步研究還提示SGB可能有助于維護術后免疫功能，并改善患者的睡眠質量。

04

腦血管痙攣

對于動脈瘤性蛛網膜下腔出血后致命的并發癥——腦血管痙攣，SGB因其強大的交感阻滯作用而被寄予厚望。臨床研究顯示，早期開始SGB治療可以降低腦血管痙攣和新發腦梗死的風險，減緩大腦中動脈血流速度，并降低腦損傷生物標志物的水平，最終可能與更好的神經功能預后相關。

05

創傷與危重患者

SGB在創傷和危重患者中的潛在作用已在小型研究中得到探索。初步研究提示，SGB可減輕嚴重創傷或膿毒性休克患者的過度炎癥反應，改善血流動力學和氧合。

06

乳腺癌、骨科和頭頸外科手術

在乳腺、骨科（如肩袖修復、使用止血帶的上肢手術）、頭頸外科手術中，SGB被探索用于減少阿片消耗、改善恢復質量、緩解淋巴水腫及保護血液透析患者的動靜脈瘺功能。

三、風險認知與未來展望

盡管前景廣闊，我們必須清醒認識SGB的風險與當前證據的局限。目前，大多數鼓舞人心的臨床證據仍來源于病例系列或小樣本研究。SGB在圍術期的確切地位，有待更多大規模、多中心、設計嚴謹的隨機對照試驗來最終確立。未來研究不僅需驗證其療效，還應致力于優化技術細節（如最佳側別、藥物配方與輸注模式），并深入探索其與現有加速康復外科方案的協同整合效應。

四、結語

星狀神經節阻滯正在經歷一場從“專科技術”到“圍術期多效性平臺技術”的范式轉變。其核心價值在于通過『調節自主神經平衡』這一根本生理機制，在多環節影響手術預后：從抑制心律失常風暴，到減輕炎癥應激、促進器官功能恢復，乃至潛在的腦保護作用。

麻醉醫師與圍術期醫生有必要重新審視并熟悉這項技術，使其潛在益處能在未來的精準醫療與快速康復實踐中，為更多患者保駕護航。

參考文獻

Tsai EH, Nunez-Rodriguez E, Cata JP. Stellate ganglion block in perioperative practice: a narrative review[J]. Br J Anaesth. Published online September 29, 2025.