橘子大的甲狀腺腫瘤“掐住”氣管，乳甲外科專家團隊2小時精準“拆彈”

極目新聞通訊員 鄒亞琴

一個罕見長到橘子大小的巨型甲狀腺腫瘤，死死“掐住”了李先生氣管，讓他幾乎窒息，同時疊加的多種重癥纏身，讓常規救治幾乎無從下手。

萬難之下，武漢大學人民醫院（湖北省人民醫院）乳腺甲狀腺外科專家團隊組織起一場跨越多個科室的多學科協作（MDT）“拆彈”行動，終于成功摘除這顆重達300余克、直徑達12公分的巨大胸骨后甲狀腺腫瘤。1月中旬，49歲的李先生順利康復出院重獲新生。

重疾纏身六載呼吸漸成奢望

六年前，李先生發現頸部出現腫塊，起初并未重視。然而隨著時間推移，腫塊不斷增大。近半年來，他的喘息癥狀愈發嚴重，近半月更是急劇惡化，甚至連平躺都成了奢望。

甲狀腺彩超檢查結果令人大吃一驚：其左側葉巨大囊實性結節伴強回聲（C-TIRADS 4a級），峽部可疑結節，雙側頸部淋巴結腫大且結構異常。更棘手的是，李先生同時還患有肺部感染、肺栓塞、肺氣腫、高血壓、冠心病、心力衰竭、心包積液、腎積水伴腎結石、高尿酸血癥等多種重癥，如同一張無形的網，將他推向生命邊緣。

經多方打聽，李先生慕名來到武漢大學人民醫院乳腺甲狀腺外科。接診的童鶴翔教授詳細問診檢查后，當即判斷，巨大腫物已嚴重壓迫氣管導致呼吸困難，疊加多種基礎疾病，隨時可能因窒息或多器官功能衰竭危及生命，必須盡快手術治療。

多學科協作聯動筑起生命防線

入院后，童鶴翔教授、陳創教授團隊第一時間啟動緊急預案并開展床旁急會診，綜合評估后迅速將其轉入重癥醫學科一病區。該科詹麗英教授、王璐教授團隊立即進行精準救治，通過抗感染、強心、擴管等一系列對癥治療，全力調整患者內環境，為后續手術創造寶貴的治療窗口。

待患者生命體征平穩后，在重癥醫學科團隊的全程保駕護航下，乳甲外科孔德光、史曼曼醫生為其進行床旁粗針穿刺活檢，病理提示為嗜酸性細胞腫瘤。

頸部CT影像清晰顯示，這個橘子大小的巨大甲狀腺腫瘤已對氣管、食管形成顯著壓迫，同側頸內靜脈、頸總動脈也受到嚴重擠壓，且腫瘤大概率與周圍臟器組織形成致密粘連，導致頸部正常解剖結構紊亂甚至消失。

更致命的是，心臟彩超提示李先生左室射血分數僅34%，心功能衰竭且多支冠脈狹窄，麻醉過程中隨時可能因心臟驟停死亡；同時氣道最窄處僅4.5毫米，合并重度肥胖，進一步增加了治療難度。

為確保手術萬無一失，乳甲外科聯合重癥醫學科、麻醉科、心血管內科、病理科等多學科開展術前討論，反復推演手術流程、梳理風險點、制定應對方案，最終形成詳盡的“拆彈”計劃。在與患者及家屬充分溝通并獲得理解后，1月8日，患者被平穩送入手術室。

精準操作破局攻克多重難關

麻醉環節率先迎來嚴峻考驗。麻醉科夏中元教授、李維教授團隊經充分評估，精心制定氣道建立和圍術期管理預案。麻醉醫生沉著操作，在纖支鏡引導下成功實施清醒氣管插管，安全建立人工氣道，為手術開展奠定關鍵基礎。

隨后，乳甲外科陳創教授團隊為患者實施“甲狀腺全切術+中央組淋巴結清掃+右側頸部淋巴結清掃術”。術中，手術團隊在紊亂的解剖結構中精準辨認組織邊界，小心翼翼分離腫塊與氣管、食管、頸動脈等周圍組織，同時避開被腫瘤包裹并擠壓移位的喉返神經、甲狀旁腺等關鍵結構。歷經2個多小時的精細操作，成功將重達300余克的腫瘤完整切除。

術后病理結果證實，左側為甲狀腺嗜酸細胞性低分化甲狀腺癌，右側為甲狀腺乳頭狀癌，右側頸方淋巴結見癌轉移。患者術后安全拔除氣管插管，返回重癥醫學科繼續監護治療。在醫護團隊精心照護下，患者平穩度過術后72小時高危期，順利轉至普通病房，且未出現聲音嘶啞、手足麻木、嗆咳等并發癥。

在醫護人員的精準治療與人文關懷下，李先生的身體狀況日漸好轉，呼吸越來越順暢，最終順利康復出院。

武漢大學人民醫院乳甲外科主任姚峰教授表示，甲狀腺疾病早期癥狀往往不明顯，如頸部出現無痛性腫塊、吞咽不適、聲音輕微嘶啞、不明原因體重變化等，容易被忽視。

他提醒市民，要定期進行甲狀腺功能及甲狀腺彩超檢查，如發現頸部腫塊后切勿拖延，即使無明顯不適，也應及時到正規醫院就診，通過穿刺活檢等檢查明確腫塊性質，避免良性病變延誤治療發展為惡性，或惡性腫瘤進一步進展侵犯周圍組織、引發嚴重并發癥。

（來源：極目新聞）