從患者發(fā)病到血管成功再通，生死時(shí)速2小時(shí)

時(shí)間就是大腦

每一秒都關(guān)乎患者的生死與未來

濰坊市中醫(yī)院東院區(qū)腦病一科憑借高效的卒中綠色通道、精準(zhǔn)的多學(xué)科協(xié)作及過硬的醫(yī)療技術(shù)，成功救治一名院內(nèi)突發(fā)急性右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞性缺血性卒中患者。從患者發(fā)病到血管成功再通，全程僅耗時(shí)約2小時(shí)，患者術(shù)后恢復(fù)良好，半年復(fù)診時(shí)神經(jīng)功能缺損已降至極輕度，標(biāo)志著醫(yī)院急性卒中救治水平邁上新臺(tái)階。

病情危急，分秒必爭啟動(dòng)綠色通道

近日，在濰坊市中醫(yī)院東院區(qū)腦病一科病房內(nèi)，今年67歲的唐先生（化姓）在陪護(hù)腦梗住院的哥哥時(shí)，突發(fā)左側(cè)肢體完全癱瘓、言語功能喪失、昏睡不醒，伴隨劇烈惡心嘔吐。值班醫(yī)護(hù)第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場，快速查體顯示：唐先生血壓170/100mmHg，左側(cè)上下肢肌力0級(jí)，NIHSS評(píng)分19分（重度卒中），MRS評(píng)分5分（完全依賴他人照料）。

結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)高度懷疑唐先生為急性大血管閉塞性缺血性卒中，立即啟動(dòng)卒中綠色通道。顱腦CT檢查迅速完成，結(jié)果提示唐先生右側(cè)放射冠、基底節(jié)區(qū)梗塞灶，排除腦出血，為后續(xù)治療提供關(guān)鍵依據(jù)。此時(shí)，唐先生直系親屬均遠(yuǎn)在安丘老家，趕至醫(yī)院需1小時(shí)以上，而機(jī)械取栓手術(shù)需在發(fā)病6小時(shí)的“黃金時(shí)間窗”內(nèi)實(shí)施，救治工作面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

果斷決策，多學(xué)科協(xié)作攻克救治難關(guān)

“時(shí)間就是大腦，每一分鐘的延誤都可能導(dǎo)致患者神經(jīng)功能永久喪失?！睘H坊市中醫(yī)院東院區(qū)腦病一科主任郭鵬當(dāng)機(jī)立斷，一方面安排醫(yī)護(hù)人員電話聯(lián)系患者兒女，詳細(xì)告知病情兇險(xiǎn)程度、手術(shù)必要性及潛在風(fēng)險(xiǎn)，在獲得家屬遠(yuǎn)程知情同意后，由患者侄子先行簽字，待直系親屬到達(dá)后補(bǔ)簽手續(xù)；另一方面，緊急協(xié)調(diào)影像科、檢驗(yàn)科、麻醉科、介入導(dǎo)管室、ICU等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，開啟“無縫銜接”的救治模式。

很快，唐先生被平穩(wěn)送入介入手術(shù)室，全麻下機(jī)械取栓手術(shù)正式開始。術(shù)中DSA影像清晰顯示，唐先生右側(cè)大腦中動(dòng)脈完全閉塞，這正是引發(fā)重度卒中的根本原因。介入團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛的操作技術(shù)，精準(zhǔn)操控取栓器械，順利抵達(dá)閉塞部位。之后，血栓被成功取出，造影結(jié)果顯示閉塞血管完全再通，無殘留狹窄，遠(yuǎn)端分支血流通暢。術(shù)中及術(shù)后持續(xù)泵入鹽酸替羅非班，有效防范血管再次閉塞風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)取得圓滿成功。

中西醫(yī)結(jié)合，個(gè)性化康復(fù)助力患者回歸生活

術(shù)后，唐先生被轉(zhuǎn)入ICU嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。ICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)24小時(shí)密切監(jiān)測生命體征，精準(zhǔn)調(diào)控用藥，幫助唐先生平穩(wěn)度過腦水腫、出血轉(zhuǎn)化等高危期。2天后，唐先生病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回腦病一科病房，科室隨即制定中西醫(yī)結(jié)合個(gè)性化康復(fù)治療方案?？祻?fù)科團(tuán)隊(duì)同步介入，為患者量身定制肢體與言語功能訓(xùn)練計(jì)劃，加速神經(jīng)功能修復(fù)。

不懈的救治與康復(fù)，換來令人欣慰的成果。出院時(shí)，唐先生神志清醒，左側(cè)上肢近端肌力恢復(fù)至4+級(jí)，遠(yuǎn)端4-級(jí)，下肢5-級(jí)，NIHSS評(píng)分降至2分，MRS評(píng)分降至2分。同年12月復(fù)診時(shí)，患者僅遺留輕度構(gòu)音障礙，左側(cè)肢體肌力達(dá)5-級(jí)，NIHSS評(píng)分1分，MRS評(píng)分1分，生活基本能夠自理。

成效顯著，彰顯團(tuán)隊(duì)卒中救治硬核實(shí)力

此次救治的成功，是醫(yī)院卒中中心建設(shè)成效的集中體現(xiàn)，更離不開濰坊市中醫(yī)院東院區(qū)腦病一科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)擔(dān)當(dāng)與多學(xué)科協(xié)作隊(duì)伍的精誠配合。該病例的特殊性在于院內(nèi)發(fā)病、無直系親屬現(xiàn)場簽字、病情危重，而救治的關(guān)鍵在于綠色通道的高效運(yùn)轉(zhuǎn)、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密聯(lián)動(dòng)，以及醫(yī)患之間的充分信任。

郭鵬介紹，急性卒中具有高致殘率、高致死率的特點(diǎn)，此次成功救治為醫(yī)院急性大血管閉塞性卒中的急診處理積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。未來，醫(yī)院將持續(xù)優(yōu)化卒中救治流程，強(qiáng)化多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，深挖中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科特色優(yōu)勢，將辨證論治、中藥湯劑、中醫(yī)外治療法與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)深度融合，構(gòu)建“急診取栓-中西結(jié)合康復(fù)-長期隨訪”的全周期卒中診療體系，提升急危重癥救治能力，為廣大患者的生命健康保駕護(hù)航。

從發(fā)病到血管再通的2小時(shí)7分鐘，是生命救援的“加速度”，更是醫(yī)者仁心的“溫度”。當(dāng)危急時(shí)刻來臨，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的果斷決策、多學(xué)科的無縫配合、醫(yī)患之間的雙向信任，共同編織成一張守護(hù)生命的安全網(wǎng)。

敬佑生命，為更多危急重癥患者帶來生命曙光

這場與死神的競速賽并非個(gè)例，而是融入在他們?nèi)粘ａt(yī)療活動(dòng)的每一刻。這不僅見證了醫(yī)療技術(shù)的力量，更詮釋了“敬佑生命、救死扶傷”的醫(yī)者擔(dān)當(dāng)。愿這樣的“生死時(shí)速”，能成為更多危急重癥患者的“生命曙光”。

一直以來，郭鵬團(tuán)隊(duì)堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合卒中全周期管理，構(gòu)建急診溶栓/取栓-中西結(jié)合急性期救治-康復(fù)期辨證干預(yù)-后遺癥期慢病管理的卒中診療閉環(huán)，針對缺血性卒中不同階段，西醫(yī)精準(zhǔn)實(shí)施抗栓、調(diào)脂、腦保護(hù)治療，中醫(yī)緊扣“痰、瘀、風(fēng)、虛”核心病機(jī)，辨證選用滌痰湯、補(bǔ)陽還五湯等經(jīng)典方劑，配合牛黃熄風(fēng)膠囊等院內(nèi)制劑，實(shí)現(xiàn)急則治標(biāo)、緩則治本。配合開展耳尖放血、穴位貼敷、撳針埋針、醒腦開竅針刺法等中醫(yī)外治療法，針對卒中后肢體偏癱、言語障礙、吞咽困難等并發(fā)癥，結(jié)合患者體質(zhì)與證候特點(diǎn)制定個(gè)性化方案，通過疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，加速神經(jīng)功能修復(fù)，降低致殘率。將中醫(yī)辨證理念融入康復(fù)護(hù)理全程，根據(jù)患者“痰瘀阻絡(luò)”“氣虛血瘀”“肝陽上亢”等證型，制定專屬飲食、情志、起居指導(dǎo)方案；聯(lián)合康復(fù)科開展“中醫(yī)功法+現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練”，如太極拳、八段錦結(jié)合肢體功能訓(xùn)練，提升康復(fù)療效，助力患者回歸家庭與社會(huì)。