高血壓不等于終生服藥！醫(yī)生：分清“原發(fā)”和“繼發(fā)”，是精準管控的關鍵一步

“一旦查出高血壓，就只能靠吃藥硬扛一輩子”，這是很多人心里的固有想法。

不少患者盲目吃藥控壓，卻因為沒分清高血壓類型，導致調理效果不佳，甚至加重身體負擔。

對此，首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心內科副主任醫(yī)師孫佳音提醒：高血壓不是單一類型的病，主要分“原發(fā)性”和“繼發(fā)性”兩種。其中大概10%的人是繼發(fā)性高血壓，只要找到背后的病根對癥治療，就能讓血壓更易管控，減少并發(fā)癥風險；而絕大多數(shù)原發(fā)性高血壓雖需長期管理，但通過科學用藥和習慣調整，完全能平穩(wěn)控壓、不影響正常生活。關鍵是先分清類型，再精準應對。

一

別搞混了

兩種高血壓，差別很大

1.原發(fā)性高血壓（占90%-95%）：這是最常見的類型，沒有明確的單一病根，更像是遺傳加后天習慣共同作用的結果。

比如父母有高血壓，子女患病風險會比別人高，這就是身體對血壓調節(jié)的“先天敏感性”；再加上平時吃鹽多、體重超標、經常熬夜、壓力大等，就容易引發(fā)血壓升高。

這種高血壓發(fā)病很慢，大多在中老年人身上出現(xiàn)，平時可能沒什么明顯癥狀，大多需要靠吃藥、調習慣長期控壓。

2.繼發(fā)性高血壓（占5%-10%）：它更像是其他病引起的“副作用”，血壓高只是表面現(xiàn)象，背后有明確的病因。

多數(shù)情況下，把原發(fā)病治好，血壓就能明顯好轉、更易控制，還能減少降壓藥的依賴；就算有些原發(fā)病沒法根治（比如慢性腎炎），針對性治療后，也能避免血壓劇烈波動，降低心腦腎受損風險。

這種高血壓可能突然發(fā)病，血壓忽高忽低，部分人還會有其他不舒服，年輕人發(fā)病也比較常見。

簡單說，原發(fā)性高血壓是“本身就有的問題”，要長期管好；繼發(fā)性高血壓是“別的病帶出來的問題”，治好根源就有望解決。

二

出現(xiàn)這些情況

要警惕繼發(fā)性高血壓

1.腎臟相關問題：這是最常見的原因，比如慢性腎炎、腎臟血管變窄等。腎臟是調節(jié)血壓的重要器官，一旦出問題，血壓就容易失控，部分人可能伴隨腿腫、小便里泡沫多等情況。

2.身體激素紊亂：比如甲狀腺功能異常、腎上腺增生或長了小腺瘤等。這類人血壓可能突然飆升，還會伴隨心慌、愛出汗、沒力氣、體重明顯變化等癥狀。

3.睡覺打呼嚕嚴重：如果睡覺經常打呼嚕，甚至中間有憋氣的情況，夜間身體缺氧會刺激血壓升高，這類人往往白天頭暈犯困，夜間血壓偏高。

4.其他因素：比如主動脈血管變窄、長期吃避孕藥或止痛藥等，也可能誘發(fā)繼發(fā)性高血壓。

三

懷疑是繼發(fā)性高血壓

這些檢查能找病根

1.基礎檢查：抽血查血常規(guī)、肝腎功能、電解質（重點看血鉀，部分激素異常引起的高血壓會伴隨血鉀偏低），再查個尿常規(guī)，初步判斷腎臟和全身狀況。

2.針對性檢查：做腎臟血管B超，看看腎臟血管有沒有變窄；通過CT檢查腎上腺，排查是否長了小腫瘤；戴24小時血壓監(jiān)測儀，了解一天內血壓波動規(guī)律；如果打呼嚕嚴重，做個睡眠監(jiān)測，看看夜間是否缺氧。

3.激素檢查：若懷疑激素紊亂，再抽血查相關指標，明確身體激素是否正常。

孫佳音醫(yī)生提醒，排查高血壓類型建議掛心內科或高血壓專科，醫(yī)生會根據(jù)具體癥狀安排檢查，不用盲目做全套，避免浪費時間和精力。

四

血壓控制在多少合適？

多久測一次？

1.目標血壓：如果本身偏胖、血脂也高，建議把血壓控制在130/80mmHg以下；如果只是單純高血壓，沒有其他問題，控制在140/90mmHg以下就可以；65歲以上的老人，標準可適當放寬，控制在140/90mmHg以下即可；如果同時有糖尿病、腎病等，就聽醫(yī)生的安排，調整控壓目標。

2.測量頻率：血壓長期控制平穩(wěn)（連續(xù)1-2個月達標，無明顯波動），且用藥方案穩(wěn)定的患者，為每周測2-3天、每天2次（晨起+睡前）；剛確診高血壓、正在調整藥量、血壓波動大（忽高忽低），或合并糖尿病、腎病的患者，每天測四次能為醫(yī)生提供精準數(shù)據(jù)，幫助優(yōu)化治療方案，連續(xù)測7天再復診，參考價值更高。

3.注意事項：測血壓前先休息5-10分鐘，不要運動、抽煙，也別喝咖啡、濃茶，保持情緒放松，避免因緊張導致血壓偏高；血壓計袖帶要選合適尺寸，測量時手臂與心臟保持同一高度，每次測量可間隔1-2分鐘測兩次，取平均值，結果更準確。

五

這些誤區(qū)，別再踩了！

1.誤區(qū)一：血壓高就吃藥，不用查原因。跳過檢查直接吃藥，可能讓繼發(fā)性高血壓患者錯失針對性調理的機會，還可能因為藥不對癥，加重背后的病根，導致血壓反復波動。

2.誤區(qū)二：家里有人得高血壓，我就是原發(fā)性。雖然遺傳有影響，但年輕人就算家里有高血壓患者，也得排查是不是繼發(fā)性，不能直接認定要長期盲目吃藥，避免調理方向跑偏。

3.誤區(qū)三：血壓正常就擅自減藥。無論原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓，都需在醫(yī)生評估后調整藥量，擅自減藥會導致血壓反彈升高，增加心梗、腦梗風險，反而加重身體負擔。

4.誤區(qū)四：繼發(fā)性高血壓少見，不用查。雖然占比低，但年輕人、血壓總控不好的人，排查一下能避免長期無效吃藥，很有必要。

絕大多數(shù)原發(fā)性高血壓患者，靠規(guī)范吃藥和健康生活，就能平穩(wěn)控壓、減少并發(fā)癥，不影響工作和生活；而那10%的繼發(fā)性高血壓患者，找準病根對癥治療，更能擺脫血壓反復的困擾，實現(xiàn)精準管控。

開方兒小貼士

首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心內科副主任醫(yī)師孫佳音提醒：高血壓不是單一類型的病，主要分“原發(fā)性”和“繼發(fā)性”兩種。其中大概10%的人是繼發(fā)性高血壓，只要找到背后的病根對癥治療，就能讓血壓更易管控，減少并發(fā)癥風險；而絕大多數(shù)原發(fā)性高血壓雖需長期管理，但通過科學用藥和習慣調整，完全能平穩(wěn)控壓、不影響正常生活。關鍵是先分清類型，再精準應對。

別再一查出高血壓就默認要“硬扛一輩子”，先分清是原發(fā)性還是繼發(fā)性最關鍵。

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編輯：宇舒

圖文：李理想

監(jiān)審：高洪剛