一把手訪談｜市疾控主任：“十五五”期間提升疾控體系整體效能

“十五五”期間，北京市疾控系統(tǒng)將優(yōu)化各類傳染病監(jiān)測預(yù)警體系，加強蚊媒、蜱媒等病媒生物監(jiān)測與控制。

在近日開幕的北京市兩會上，新京報記者專訪北京市人大代表、北京市疾控中心主任王全意，介紹疾控系統(tǒng)未來五年的重點工作。

今年，流感的提前到來引發(fā)公眾討論。哪些因素影響流感流行？北京市情況如何？作為傳染病防控專家，王全意也對此進行了專業(yè)解答。

北京市人大代表、北京市疾控中心主任王全意。新京報記者 王貴彬 攝

“十五五”期間，加強媒介傳染病防控

新京報：今年是“十五五”的開局之年，北京市衛(wèi)生領(lǐng)域重點規(guī)劃工作中提到了建設(shè)首都公衛(wèi)中心、推進過敏原和病媒生物防控協(xié)同治理等內(nèi)容，市疾控有哪些重點工作將推進？

王全意：錨定“十五五”新征程，我們將擘畫首都疾控高質(zhì)量發(fā)展新藍圖。

我們會繼續(xù)織密傳染病防控網(wǎng)絡(luò)，包括優(yōu)化呼吸道、腸道、蟲媒等各類傳染病監(jiān)測預(yù)警體系，加強蚊媒、蜱媒等病媒生物監(jiān)測與控制，防范輸入性傳染病本地傳播。新增發(fā)熱伴出血等重點癥候群監(jiān)測，提升早期識別、快速響應(yīng)、應(yīng)急處置能力；持續(xù)做好艾滋病、結(jié)核病、丙肝等重點傳染病防控，保持低流行水平等。

“十五五”期間，我們要發(fā)揮北京重大呼吸道傳染病研究中心、新發(fā)傳染病監(jiān)測預(yù)警與病原學(xué)研究北京市重點實驗室作用，圍繞超大城市呼吸道傳染病應(yīng)對、慢病防控等重點領(lǐng)域開展基礎(chǔ)研究和技術(shù)攻關(guān)。

此外，我們將加大對區(qū)級疾控在傳染病與慢病防控、監(jiān)測預(yù)警、應(yīng)急處置、檢測檢驗等方面的常態(tài)化指導(dǎo)力度，提升全市疾控體系整體效能。

新京報：在超大城市綜合防治方面，近年來疾控有哪些新的舉措和探索？

王全意：超大型城市有“放大器”效應(yīng)，有很多利于傳染病流入和傳播的環(huán)境，面臨較為復(fù)雜的防控挑戰(zhàn)，但大城市也有著豐富的醫(yī)療衛(wèi)生資源，因此應(yīng)對傳染病應(yīng)當更加從容。

除了新發(fā)傳染病，對每年冬天如期而至的呼吸道傳染病進行防控至關(guān)重要，它不局限于流感、新冠、肺炎支原體……目前，北京將冬季呼吸道傳染病防控納入常態(tài)化風(fēng)險管理，覆蓋了22種重點病原體，依托的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)有四張，包括醫(yī)療機構(gòu)、社會面、污水監(jiān)測、輿情，開展季節(jié)性、周期性和變異風(fēng)險整合分析。

在每年7月，疾控都會預(yù)測下一流行年度風(fēng)險，形成急性呼吸道傳染病風(fēng)險月歷，并根據(jù)真實世界數(shù)據(jù)實時更新，動態(tài)指導(dǎo)醫(yī)療資源準備、疫苗接種安排與重點人群防護。

“早到”的流感季

新京報：今冬流感季的提前到來引發(fā)關(guān)注，北京的情況是怎樣的？

王全意：從去年10月份開始，北京的流感活動強度明顯上升，2025年第46周進入流行期，比2024—2025年提前了4周，陽性率于第49周達峰，早于大多數(shù)流行季（元旦前后），但仍晚于2023/24流行季。當前北京市流感活動已連續(xù)六周下降，總體處于低流行水平。

從醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測指標來看，本次流行季哨點醫(yī)院陽性率峰值為62.66%，流行強度相對較高，二級及以上醫(yī)療機構(gòu)周發(fā)熱門診就診人數(shù)的峰值為10.1萬人次，遠低于前兩個流行季高峰水平。

新京報：流感“早到”是異常現(xiàn)象嗎？

王全意：聽到流感季提前，普通人容易把它跟“異常”關(guān)聯(lián)起來，從專業(yè)角度看，流感的季節(jié)性流行特征沒有變化，今年的提前在正常時間范圍內(nèi)。

流感每年流行，不同地區(qū)有各自的流行時間，如北京一般在11月-次年3月，南方地區(qū)一年可能有兩個流感季，這個時間是一個大致的范圍，不是說去年幾月幾日來，今年也應(yīng)該在同樣的日子，早一些、晚一些都有可能，有時流感病毒甚至?xí)诜橇餍屑竟?jié)出現(xiàn)明顯活動。

新京報：這種波動取決于什么？

王全意：主要取決于病原體變異的程度，也和人群免疫力有關(guān)。

公眾對于甲流、乙流、H1N2、H3N2等的提法比較熟悉，在這些分類下，流感毒株還可以繼續(xù)細化，且處于持續(xù)的自我淘汰與變異之中。假設(shè)同樣流行甲流，這一年和去年、明年流行的甲流也不是完全一樣，這也是為什么流感疫苗需要每年更新和接種。當病毒變異比較大時，人群易感，造成全球流行，流行季可以提前到來，甚至非流感季也可能出現(xiàn)小高峰。

新京報：今冬流感變異情況怎樣？

王全意：今年流感也在發(fā)生變異，北京流行的毒株以甲型流感病毒H3N2亞型K亞分支為主，研究提示K亞分支可能起源于美國，傳到澳大利亞、新西蘭等南半球國家，隨后擴散至北半球并逐漸成為優(yōu)勢流行株。

全球?qū)I(yè)機構(gòu)分析認為，K亞分支在血凝素（HA）蛋白上出現(xiàn)多個關(guān)鍵氨基酸突變，存在抗原漂移，可能對病毒受體結(jié)合能力、傳播效率以及現(xiàn)有疫苗的保護效果產(chǎn)生不同程度的影響。不過抗原漂移屬于幅度較小的變異，問題不大。

新京報：最近鼻病毒和呼吸道合胞病毒開始受到關(guān)注，北京有沒有出現(xiàn)疊加流行？

王全意：流感流行開始后，其他急性呼吸道病原體陽性率都在15%以下，沒有和流感疊加流行。

流感、支原體，防起來有何不一樣？

新京報：現(xiàn)在，大家對呼吸道感染這件事變得更加敏感。今年流感最搶眼，前兩年則是肺炎支原體和呼吸道合胞病毒。這些病原體防控起來有哪些不一樣？

王全意：不同的病原體在季節(jié)性、周期性、致病性、疫苗藥物可及性上有著不同的特征，因此防控策略也不一樣。在風(fēng)險月歷中，這些病原體依據(jù)流行強度被分為四類，采取不同的措施，如果出現(xiàn)疊加流行則需要更加重視。

舉例來說，流感具有季節(jié)性特征，是北京冬季門急診就診波動的主要原因，對冬季呼吸道傳染病流行起到?jīng)Q定性的影響。但流感有疫苗和特效藥，準備好就沒有太大問題，重點在于預(yù)測其流行高峰與規(guī)模，提前調(diào)配醫(yī)療資源。

對于流行峰值陽性率約10%～20%的病原體，如肺炎支原體，它存在3-7年的一個高峰周期，需要重點監(jiān)測周期性變化及醫(yī)療負擔。對流行強度較低的病原體，如人偏肺病毒，對醫(yī)療機構(gòu)的影響不大，也沒有特異性藥物，我們以變異監(jiān)測為主，防范異常流行風(fēng)險；對于有了新藥可用的，目標群體可以及時使用，如適用于嬰幼兒的呼吸道合胞病毒預(yù)防性單抗。

陽性率升高，就診人數(shù)緣何下降？

新京報：你剛剛介紹了今年北京的流感數(shù)據(jù)，陽性率升高了，就診人數(shù)卻下降了，聽起來似乎有點矛盾？

王全意：陽性率反映了有多少人感染，它會對人們的就診行為產(chǎn)生影響，但不是唯一的影響因素。通俗點說，并不是咳嗽發(fā)燒就一定會去醫(yī)院，癥狀的輕重、人們對自己所患疾病的了解程度、情緒上是否焦慮恐慌、醫(yī)療資源是否充足和易于觸達……這些綜合起來，最終形成了患者是否就醫(yī)的判斷。

我認為就診數(shù)量下降是“無感式防控”的反映，通過專業(yè)部門加強內(nèi)部工作，增加醫(yī)療資源可及性，社會需求及時得到滿足，防控就會比較平穩(wěn)。此外，科技發(fā)展發(fā)揮了重要作用，現(xiàn)在很多事情可以在家解決，市民可以線上檢索疾病信息，居家檢測、線上購買藥物，不一定都要去醫(yī)院。

流感疫苗也起到不錯的效果。根據(jù)我們的評估，流感疫苗在2023/24年流行季學(xué)校規(guī)模疫情中的保護效果可達到51%，可顯著減輕學(xué)生感染流感后的嚴重程度，也可降低患基礎(chǔ)疾病老年人感染后發(fā)生重癥和死亡的風(fēng)險。如果癥狀不重，那居家自然是更好的選擇，去醫(yī)院反而增加交叉感染的風(fēng)險。

新京報：既然提到疫苗，你怎么看待疫苗猶豫這個問題？

王全意：我覺得是可以理解的，它一定程度上取決于個人從什么角度去看待疫苗。

站在個體獲益的層面，有人覺得病毒流行季節(jié)每天上下班、擠地鐵感染風(fēng)險高，挨一針能少生病，打疫苗是值得的；有的人覺得自己年輕體壯，即便感染也能扛過去，也有人對疫苗缺乏信任，他們可能決定不打。

如果考慮到社會關(guān)系，打疫苗影響的不單是個體的健康。以家庭這個具體情境舉例，小孩子和大人若從學(xué)校或工作場所感染流感，健康風(fēng)險可能不大，但通過家庭傳播，老人也感染了流感病毒，發(fā)生重癥的風(fēng)險就高了許多，醫(yī)療負擔也截然不同。若是考慮到身邊親朋好友的身體情況，人們的接種意愿又會發(fā)生變化。

對于政府部門，疫苗可以建立群體免疫，降低流感對公共衛(wèi)生及社會的影響，希望接種率越高越好。具體能做的是加大對于疫苗的宣傳，通過延長流感免費接種時間、增設(shè)接種點、增加周末及延時服務(wù)等措施增加便利性，提高市民的接種意愿。

新京報：北京的流感疫苗接種率是多少？

王全意： 2025年度流感疫苗接種工作從9月啟動以來，累計接種流感疫苗233.46萬人，較去年同期增加10.0%，各類重點人群接種人數(shù)均超過去年。

北京從2007年起為在校中小學(xué)生和60歲及以上京籍老年人提供流感疫苗免費接種政策，現(xiàn)在累計為重點人群免費接種流感疫苗2943萬劑，中小學(xué)生的接種覆蓋率比自費接種時期增加了4倍。近三年中小學(xué)生年均接種覆蓋率在55%以上，達到發(fā)達國家水平。

新京報：今年在科技防控上還有哪些打算嗎？

王全意：依托北京重大呼吸道傳染病研究中心，我們今年計劃通過人工智能技術(shù)開展針對流感變異預(yù)測、疫苗效果預(yù)測等的一系列研究。

新京報記者 戴軒

編輯 白爽 校對 楊利