呼吸道感染病原體檢測精準揪出呼吸刺客

冬天到了，氣溫驟降，室內外溫差變大，呼吸道感染進入了高發(fā)季節(jié)。辦公室里咳嗽的聲音一個接一個，很多家庭都是一個人感冒，全家都跟著中招。家長們面對孩子發(fā)熱咳嗽，往往很糾結：到底是普通感冒還是流感？該硬扛著還是趕緊吃藥？

其實，拖延治療或者盲目用藥都可能帶來風險。中國疾病預防控制中心2025年12月18日發(fā)布的全國急性呼吸道傳染病哨點監(jiān)測情況顯示，近期流感病毒是主要檢出病原體，其中甲流H3N2亞型占比超過九成。雖然近期我國流感活動出現(xiàn)下降，但總體仍處于高流行水平，如果不能及時對癥處理，可能引發(fā)肺炎、鼻竇炎甚至心肌炎等并發(fā)癥。

秋冬季節(jié)有哪些常見病原體

今年秋冬季節(jié)比較活躍的呼吸道病原體種類不少，這幾種最為常見。

流感病毒屬于單股負鏈核糖核酸病毒，主要分為甲型和乙型流感，當前流行株中甲型H3N2亞型占了絕對優(yōu)勢，占流感病例的98%。感染后發(fā)病很急，典型癥狀是高熱，體溫超過38.5攝氏度，還會頭痛、肌肉酸痛、渾身乏力，部分患者還會咳嗽、咽喉疼痛。發(fā)燒通常持續(xù)3到4天。主要通過感染者咳嗽、打噴嚏產(chǎn)生的飛沫傳播，也可能通過接觸被病毒污染的手或物品再觸摸口鼻眼睛等黏膜而感染，傳染性比較強，容易在人群密集的地方傳播。

鼻病毒屬于小RNA病毒科，1956年首次從感冒患者的鼻腔分泌物中分離出來，它最適合在33到35攝氏度的環(huán)境中增殖，是普通感冒的主要病原體之一。感染后主要是鼻塞、流清水樣鼻涕、打噴嚏、輕微咳嗽，全身癥狀如發(fā)熱、頭痛、肌肉疼痛比較輕微或者沒有，7到10天就能自己好。主要通過密切接觸和手指到鼻到眼的途徑傳播，含病毒的大顆粒飛沫也能在短距離內擴散，在環(huán)境表面存活時間長，容易通過被污染的物品間接傳播。

呼吸道合胞病毒是負鏈RNA病毒，屬于肺炎病毒科，2歲以下嬰幼兒最容易感染，是嬰幼兒毛細支氣管炎和肺炎的首要病原體。成年人感染后多表現(xiàn)為低熱、流鼻涕、咽痛等普通感冒癥狀；嬰幼兒可能引發(fā)毛細支氣管炎，出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸急促、三凹征，嚴重時會導致低氧血癥。主要通過感染者呼吸道分泌物形成的大顆粒飛沫傳播，也可以通過直接接觸或間接接觸被病毒污染的玩具、門把手、手帕等表面而感染。

腺病毒是無包膜的雙鏈脫氧核糖核酸病毒，能夠侵犯呼吸道、眼結膜、胃腸道等多個系統(tǒng)，比普通感冒病毒的致病力更強。感染后高熱、咽痛、咳嗽，可能合并結膜炎、頸部淋巴結腫大，某些型別會出現(xiàn)水樣腹瀉，病程1到2周。主要通過飛沫、密切接觸以及被病毒污染的辦公用品如鍵盤鼠標、毛巾、游泳池水等途徑傳播，在環(huán)境表面存活穩(wěn)定，容易引發(fā)聚集性感染。

肺炎支原體是沒有細胞壁的最小原核生物，介于病毒和細菌之間，學齡兒童及青少年發(fā)病率較高，近期兒科門診檢出率明顯上升。潛伏期2到3周，發(fā)病比較隱蔽，開始是刺激性干咳，1到2周后出現(xiàn)中低度發(fā)熱，咳嗽逐漸加重，可能發(fā)展為支原體肺炎，肺部體征少但影像學改變明顯。主要通過長時間密切接觸感染者呼吸道分泌物形成的氣溶膠經(jīng)飛沫傳播，在家庭、學校、軍營等封閉擁擠場所容易發(fā)生持續(xù)傳播。

兩種常用檢測方法

抗原快速檢測是利用抗原抗體結合反應，結合免疫層析技術檢測臨床標本中病原體特異性抗原，判斷標本中是否存在目標病原體，幫助診斷感染。優(yōu)點是快速、操作簡單、價格便宜，一般20分鐘左右就能出結果。缺點也比較明顯：抗原檢測靈敏度相對較低，感染早期或病原體載量較低時可能出現(xiàn)假陰性。所以抗原檢測陽性可以判斷感染，但陰性結果不能排除感染。采樣以鼻拭子、咽拭子為主，一般在急診、兒科、發(fā)熱門診用得比較多。

核酸檢測是通過聚合酶鏈式反應、恒溫擴增等技術結合實時熒光信號采集技術檢測病原體特異性基因片段，精準檢測臨床標本中是否含有某種病原體核酸，幫助診斷感染。采樣以鼻拭子、咽拭子為主，采樣后應該放在病原體保存液中保存。核酸檢測可以實現(xiàn)早期精準檢測，靈敏度和特異性遠超抗原檢測，能為臨床診療提供更加可靠的依據(jù)。目前常用的核酸檢測技術包括快速檢測和常規(guī)檢測：核酸快檢一般包括1到3種常見病原體，適合發(fā)熱、急診對于常見高發(fā)病原體的檢測；核酸常規(guī)檢測可以進行一種或多重病原體核酸聯(lián)合檢測，多重聯(lián)檢一次可同時檢測6種到13種常見呼吸道病原體，包括甲流、乙流、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎支原體、鼻病毒、新冠病毒等，適合急診、兒科、發(fā)熱、重癥等懷疑多種病原體感染時。

什么情況下需要檢測

循證資料顯示，普通感冒和絕大多數(shù)輕中度季節(jié)性流感在健康成年人中都是自限性的：普通感冒典型癥狀不到10天就能自己緩解，98%的患者不需要抗病毒藥物或抗生素就能痊愈；季節(jié)性流感急性期也大多在7到10天內結束，機體可以靠固有免疫清除病毒。因此健康成年人一般只需要對癥處理、充分休息和補充水分即可。

重癥患者、孕婦、老年人、有慢阻肺等基礎疾病的高危人群，以及癥狀持續(xù)不緩解的人，建議優(yōu)先選擇核酸檢測，避免漏診或誤診，耽誤病情導致嚴重后果。

采樣要注意什么

無論哪種檢測方式，采樣不規(guī)范都是導致假陰性的主要原因。要注意：采樣前不要吃東西，口腔里的食物殘渣可能影響結果；采集鼻咽拭子需要用拭子擦拭鼻腔深處、采集口咽拭子需要擦拭咽喉后壁，可能會有輕微不適，配合醫(yī)護人員就可以，不用過度緊張。

不管什么標本類型，都應該采集到足夠的上皮脫落細胞，才能保證檢測結果的準確性。如果因為采樣不規(guī)范導致實驗室檢測時的內對照不能正常檢出，就需要重新采樣檢測。

預防呼吸道感染的方法

做好這幾點，遠離呼吸道感染。

科學防護，在電梯、地鐵、教室等密閉空間，規(guī)范佩戴口罩，可以阻擋飛沫傳播。注意消毒，外出回來用肥皂或洗手液洗手20秒以上，家庭及辦公場所的門把手、玩具、鍵盤等經(jīng)常接觸的物品，每周用酒精消毒1到2次。室內通風，每天開窗通風半小時，保持室內空氣流通。增強體質，均衡飲食，多攝入富含維生素的食物，規(guī)律作息，避免熬夜透支免疫力。接種疫苗，接種流感疫苗能夠有效降低感染風險，即使感染癥狀也會更輕、病程更短。

檢測是明確病因的有效手段，而預防才是降低感染風險的關鍵。秋冬季節(jié)，掌握科學的檢測和防護知識，就能從容應對呼吸道感染，守護您和家人的健康。