西安市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)“小切口”蘊(yùn)含康復(fù)“大文章”

陽(yáng)光訊（記者 鄭亞雷 通訊員 羅陽(yáng)東）近日，西安市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科創(chuàng)傷關(guān)節(jié)一病區(qū)范洪偉主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成功完成一例高難度手術(shù)，為82歲的王奶奶實(shí)施微創(chuàng)后外側(cè)入路半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，以僅約8cm（4指寬）的小切口完成假體植入，且術(shù)中完整保留梨狀肌，術(shù)后精準(zhǔn)重建關(guān)節(jié)囊與短外旋肌群止點(diǎn)，創(chuàng)造了良好的康復(fù)效果。

患者康復(fù)：從臥床到自主行走的奇跡

王奶奶因在家中不慎摔倒，導(dǎo)致右側(cè)股骨頸骨折，入院時(shí)已無(wú)法翻身，同時(shí)還合并有高血壓基礎(chǔ)病。范洪偉主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)經(jīng)過全科討論，決定采用改良后外側(cè)入路手術(shù)方案。術(shù)前，團(tuán)隊(duì)通過影像學(xué)精準(zhǔn)測(cè)量假體尺寸，為王奶奶制定了個(gè)性化切口方案；術(shù)中，僅用時(shí)40分鐘就順利完成假體植入與軟組織修復(fù)，出血量約100ml；術(shù)后第1天，便開展股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，第2天王奶奶就能在助行器輔助下站立行走，第7天順利出院。王奶奶的女兒激動(dòng)地表示：“原來(lái)以為換關(guān)節(jié)要躺半年，沒想到一周就能自己吃飯、上廁所！”

據(jù)悉，范洪偉主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)秉持“精準(zhǔn)修復(fù)、快速康復(fù)”理念，將軟組織保護(hù)貫穿手術(shù)全程。近半年來(lái)，該團(tuán)隊(duì)已完成多臺(tái)同類手術(shù)，患者平均術(shù)后下地時(shí)間僅1.8天，且無(wú)一例發(fā)生脫位并發(fā)癥。

技術(shù)突破：重新定義“安全康復(fù)”標(biāo)準(zhǔn)

傳統(tǒng)后外側(cè)入路手術(shù)雖視野清晰，但存在明顯弊端。該手術(shù)常因切斷肌肉、忽略軟組織修復(fù)，導(dǎo)致術(shù)后脫位率較高，約在3% - 5%，患者術(shù)后需長(zhǎng)期限制活動(dòng)。而范洪偉主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的改良技術(shù)成功解決了這些難題，實(shí)現(xiàn)了三大技術(shù)突破：

一是微創(chuàng)切口，減少創(chuàng)傷。采用“小切口 + 肌肉間隙分離”術(shù)式，避免了大范圍剝離軟組織，術(shù)后切口愈合快、疼痛輕，有效解決了傳統(tǒng)手術(shù)“大切口、恢復(fù)慢”的問題。

二是保留梨狀肌，筑牢穩(wěn)定基礎(chǔ)。梨狀肌是維持髖關(guān)節(jié)后方穩(wěn)定的“關(guān)鍵肌群”，團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性保留該肌肉完整性，并配合短外旋肌群止點(diǎn)重建，使髖關(guān)節(jié)術(shù)后穩(wěn)定性提升60%以上。

三是關(guān)節(jié)囊精準(zhǔn)縫合，降低脫位風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)手術(shù)中切開的關(guān)節(jié)囊，采用“分層對(duì)合 + 止點(diǎn)重建”技術(shù)，讓關(guān)節(jié)囊閉合更緊密，術(shù)后脫位風(fēng)險(xiǎn)降至0.5%以下，遠(yuǎn)低于行業(yè)平均水平。

康復(fù)指南：助力患者安全康復(fù)

為幫助患者實(shí)現(xiàn)“快速康復(fù) + 零脫位”目標(biāo)，范洪偉主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)給出了詳細(xì)的術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)：在體位管理方面，術(shù)后6周內(nèi)要保持患肢外展15° - 30°，睡覺時(shí)在兩腿間夾軟枕，避免翹二郎腿、深蹲等高危動(dòng)作；康復(fù)訓(xùn)練上，從術(shù)后當(dāng)天開始進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練，逐步過渡到關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，6周后可進(jìn)行平衡訓(xùn)練；定期復(fù)查也不容忽視，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月需復(fù)查X線，由醫(yī)生評(píng)估假體位置與肌肉恢復(fù)情況，以便及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案。

此次手術(shù)的成功，不僅展現(xiàn)了西安市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科創(chuàng)傷關(guān)節(jié)一病區(qū)范洪偉主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的高超醫(yī)術(shù)，也為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者帶來(lái)了更安全、更快速的康復(fù)希望。