劃重點！EACS 2025 HIV 治療 3 大突破：體重、合并癥、生活質量

在近期于巴黎舉行的歐洲艾滋病臨床學會（EACS）會議上，除了HIV臨床診療中的許多其他相關議題外，還包括了關于生活質量、合并癥以及更廣泛健康問題的重要更新。其中亮點包括：

• HIV感染者與非感染者之間的生活質量差距
• 晚期前列腺癌風險與HIV的關聯
• 轉換為多替拉韋 vs. 丙酚替諾福韋時的體重增加新比較
• 肥胖管理指南的修訂——以及患者睡眠質量的監測
• 合成卡西酮（俗稱"浴鹽"）在chemsex（化學性行為）中使用率上升及其相關性

HIV感染者與其同齡人的生活質量差異極小

荷蘭阿姆斯特丹的研究人員利用一個精心招募的HIV感染老齡化隊列及其HIV陰性同齡人群，比較了兩組之間的健康相關生活質量，包括隨時間的變化。

HIV感染者從HIV診所招募，而大多數HIV陰性參與者從性健康診所招募——從而在性取向和社會人口學背景方面招募了具有可比性的群體。反映當地的HIV流行特征，參與者大多數是荷蘭本土的同性戀和雙性戀男性，所有HIV感染者均實現了病毒抑制。參與者招募時的平均年齡為52歲，隨訪時間為八年。

研究使用SF-36量表測量健康相關生活質量。該量表涵蓋身體健康（如能量水平）和心理健康（如情緒）方面及其對日常功能的影響。SF-36在研究監測中應用廣泛，但由于篇幅較長且未評估HIV特異性問題（如污名），可能不太適合常規HIV臨床診療。

好消息是，HIV感染者與非感染者之間的生活質量幾乎沒有差異。在HIV感染者中，身體活動得分低2分，精神任務得分低1分。研究人員表示，盡管這些差異具有統計學意義，但其"臨床相關性值得懷疑"。令人鼓舞的是，盡管參與者年齡增長，但得分在八年中基本保持穩定，身體得分無論HIV狀態如何均僅下降1分。

壞消息是，HIV感染者出現具有臨床意義的抑郁癥狀的概率約為其同齡人的1.5倍，每次研究訪視時均有20%至25%的HIV感染者CES-D量表得分超過16分。

HIV與更早發生和更晚期的前列腺癌相關

前列腺癌是男性中最常見的癌癥之一——包括HIV感染者——但關于HIV感染者結局的數據有限。會議上展示的德國數據表明，HIV感染者診斷出前列腺癌的年齡可能比普通人群早十年，且在診斷時似乎更可能出現晚期疾病。

該研究包括來自16家HIV診所的161名診斷出前列腺癌的男性。診斷中位年齡為61歲，而德國普通人群為71歲。診斷時，超過四分之一（26%）已存在擴散至前列腺外的轉移性疾病，59%的癌癥被評估為進展高風險，平均PSA水平顯著升高至17 ng/mL。

大多數參與者實現了病毒抑制且CD4計數較高，但CD4計數低于500者被診斷出轉移性前列腺癌的可能性顯著更高。盡管接受放療的男性總體生存率比其他治療者差，但只有一例死亡直接歸因于前列腺癌。

多替拉韋/拉米夫定體重增加較少

抗逆轉錄病毒藥物對體重的影響持續受到關注。會議聽取了PASO-DOBLE研究的96周結果，這是一項隨機轉換研究，一組接受多替拉韋/拉米夫定，另一組接受比克替拉韋/丙酚替諾福韋/恩曲他濱。研究的主要終點是病毒未抑制，在這方面，雙藥療法不劣于三藥療法。

盡管多替拉韋和丙酚替諾福韋此前均與體重增加相關，但轉換為多替拉韋/拉米夫定的參與者體重增加顯著低于隨機分配繼續接受比克替拉韋/丙酚替諾福韋/恩曲他濱者。在96周內，三藥療法組平均多增重1.5公斤，體重增加超過體重5%的風險比雙藥療法組高出92%。

分析還顯示，轉換前的抗逆轉錄病毒藥物與轉換后的藥物同樣重要。之前方案中包含富馬酸替諾福韋二吡呋酯者，體重增加超過體重5%的風險增加88%。

第二項研究報告了多拉韋林/伊斯拉曲韋的體重影響，利用了今年早些時候已報告主要結果的3期試驗數據。參與者要么繼續接受現有的比克替拉韋/丙酚替諾福韋/恩曲他濱方案，要么轉換為每日一次的多拉韋林/伊斯拉曲韋。根據新數據，在48周時，兩組之間的體重結局幾乎沒有差異。

肥胖和睡眠指南更新

會議上發布的歐洲艾滋病臨床學會（EACS）最新指南包含了對肥胖的新定義，該定義不再依賴身體質量指數（BMI）測量。BMI應通過以下方式補充測量：雙能X線吸收法（DEXA）掃描測量總體脂、腰圍測量腹部脂肪，或腰臀比測量腹部脂肪。體脂過多但無體脂過多相關功能損害者被視為亞臨床肥胖。體脂過多且有功能損害者則屬于臨床肥胖。與體脂過多相關的功能損害示例包括心力衰竭、心房顫動、因負重導致的慢性膝或髖關節疼痛，以及日常生活嚴重受限。

指南還建議醫生每兩年詢問HIV感染者一次："您的睡眠如何？"在轉換治療方案后也應提出這一篩查問題，因為第二代整合酶抑制劑與依非韋倫均與睡眠障礙相關。如果患者報告異常睡眠模式，應進行更詳細的失眠、阻塞性睡眠呼吸暫停和白天過度嗜睡篩查。

chemsex中合成卡西酮使用率上升

一項涵蓋近15,000名男同性戀、雙性戀男性和跨性別者的全歐洲調查，突顯了性化藥物使用（也稱為chemsex或"派對與玩耍"）的新趨勢。特別是，研究強調了合成卡西酮（在美國俗稱"浴鹽"）的使用增加：一些例子包括甲卡西酮/4-MMC/M-CAT、3-甲基甲卡西酮/3-MMC和Flakka/α-PVP。

研究人員的分析根據參與者的共同特征將其分為亞組。一類是"傳統"chemsex使用者。他們通常使用可卡因、MDMA、γ-羥基丁酸/γ-丁內酯、催情劑和 cannabis，部分還報告使用氯胺酮和甲基苯丙胺。"新型"chemsex使用者在"傳統"chemsex藥物基礎上增加了3-MMC、M-CAT和其他新型卡西酮。部分還使用LSD等致幻劑。該組用藥量最大、性傳播感染率最高，對長效PrEP的興趣程度也最高。

研究人員將第三組標記為"bottom shorties"，其特征是對合成卡西酮3-MMC和γ-羥基丁酸/γ-丁內酯的使用量非常高。Kai J. Jonas博士解釋說："這些物質用于促進肌肉放松和解除抑制，且作用持續時間較短。它們用于接受性肛交，而不會讓使用者整個周末都處于昏沉狀態。"該組也報告了高水平的性傳播感染。

另外兩組用藥量適中，主要使用催情劑和 cannabis，但也存在大量未滿足的PrEP需求。