手指被刀切掉一塊肉，“粘回去”有用嗎？

最近，社交媒體上一個(gè)帖子引發(fā)熱議：手被菜刀切掉一小塊肉，撿起來粘回去，到底有沒有用？

圖片來源：小紅書

發(fā)帖人很困惑，評論區(qū)更精彩。有人分享成功經(jīng)驗(yàn)：“剪刀剪的，直接按上創(chuàng)可貼，居然長好了”。有人給出理論支持：“死肉貼回去能保護(hù)傷口，抵御細(xì)菌，疼痛感也輕，長好后像硬痂一樣脫落”。更有人靈魂發(fā)問：“下面的淤血要不要擠掉？”

作為一個(gè)經(jīng)常跟皮膚創(chuàng)傷打交道的整形外科醫(yī)生，今天就來好好聊一聊這個(gè)“民間土法”——離體組織回植，到底靠不靠譜。

你的“神操作”，

無意中完成了一次“皮膚移植”

首先，為那位說“死肉能發(fā)揮最后作用”的網(wǎng)友點(diǎn)個(gè)贊。你的直覺非常敏銳，無意中觸及了整形外科中一個(gè)核心概念——皮膚移植。

皮膚移植是將自體或者異體的單純皮膚（皮片）或包含皮下脂肪的皮膚（皮瓣），移植到受損部位，以修復(fù)組織缺損、恢復(fù)外形與功能，是整形外科、燒傷科最基礎(chǔ)和最重要的治療手段。

圖片來源：千庫網(wǎng)

首先，我們要明確一點(diǎn)：完全離體的小塊皮膚或皮肉，它已經(jīng)是一塊失去血供的組織。根據(jù)切下來的皮膚組成可分為：較薄不含皮下脂肪的皮片和較厚包含皮下脂肪的皮瓣。

皮片可以分為刃厚皮片、中厚皮片和全厚皮片。刃厚皮片最容易存活，但存活后攣縮重，色素沉著深，全厚皮片對受區(qū)血運(yùn)要求高，但存活后攣縮最少，功能和外觀效果最好。

皮瓣對于血運(yùn)要求更高，需要肌皮動脈或者直接皮膚動脈提供血供。

圖片來源：陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院

在臨床實(shí)際工作中，當(dāng)我們需要覆蓋創(chuàng)面時(shí)，經(jīng)常會從患者自己身上取下一塊完全游離的、不帶自身血液供應(yīng)的薄層皮膚，移植到傷口上。這塊皮片最初完全靠創(chuàng)面滲出的組織液獲得營養(yǎng)，大約48-72小時(shí)后，才會與創(chuàng)面基底建立新的血液循環(huán)而成活。

所以，你們貼回去的那塊“死肉”，本質(zhì)上就是一次粗糙的、自體的、免費(fèi)的“皮片移植”。在極短時(shí)間內(nèi)（理想是1-2小時(shí)內(nèi)），將皮膚貼回去，可起到“生物敷料”作用。如果創(chuàng)面清潔、對合良好，且這塊組織本身沒有嚴(yán)重挫傷，它有時(shí)能通過創(chuàng)面滲出的組織液獲得營養(yǎng)，短暫地“趴”在傷口上，能起到臨時(shí)保護(hù)、減輕疼痛、隔絕細(xì)菌的作用。

圖片來源：千庫網(wǎng)

部分情況下它可能與創(chuàng)基建立血液循環(huán)而存活。但更大概率不會“長成”原來的活肉。因?yàn)榧彝キh(huán)境下幾乎無法滿足無菌、無張力和緊密貼合的專業(yè)要求。

更常見的結(jié)局是，它最終會因?yàn)闊o法建立真正的血液循環(huán)而壞死、干燥、變黑，形成一個(gè)厚厚的痂皮，等待深面的上皮生長愈合。

為什么“完全掉下的”

有時(shí)比“還連著的”活得更好？

在急診室，我們經(jīng)常看到一種令人沮喪的情況：皮膚被撕開一大片，但還連著一點(diǎn)蒂部，醫(yī)生清創(chuàng)后滿懷希望地精細(xì)縫合回去，結(jié)果沒過幾天，組織顏色變暗、發(fā)黑，最終壞死。而反觀發(fā)帖博主這種完全離體的小薄片，有時(shí)卻能“趴”在傷口上直到愈合。

這背后的核心秘密，在于血液供應(yīng)的“灌溉系統(tǒng)”模型。

“完全離斷的刃厚皮片”（博主的情況）：

好比從草坪上完整鏟下來的一小塊草皮。它雖然斷了根（完全離斷血供），但因?yàn)楹鼙。梢詴簳r(shí)靠“露水”（創(chuàng)面組織液）滋潤。

當(dāng)我們把它鋪到另一塊松軟濕潤的土地（新鮮、血運(yùn)好的創(chuàng)面）上，它有概率通過土壤下的毛細(xì)管（新生血管）重新建立微弱的聯(lián)系。這就是“皮片移植”能成活的基礎(chǔ)。組織越薄，存活所需的血運(yùn)要求越低。

圖片來源：千庫網(wǎng)

“撕脫的帶蒂皮瓣”（常發(fā)生壞死的悲劇）：

這好比用蠻力將一大片草坪掀起來，只有最邊緣的一小撮草根還連著主灌溉渠。

悲劇在于，這片草坪下縱橫交錯(cuò)的微型灌溉管道（血管網(wǎng)），在撕脫的瞬間已經(jīng)發(fā)生了嚴(yán)重的、不可逆的扭轉(zhuǎn)、牽拉和挫傷。血管內(nèi)膜受損，極易形成血栓。你以為它還連著“根”（蒂部），但實(shí)際上，整個(gè)區(qū)域的灌溉系統(tǒng)（動靜脈血管網(wǎng)）已經(jīng)癱瘓了。縫合回去后，血液流進(jìn)去就出不來（靜脈回流障礙），迅速淤血、腫脹、缺氧，最終整體壞死。

圖片來源：千庫網(wǎng)

因此，整形外科處理撕脫傷的一條重要原則是：當(dāng)判斷撕脫皮瓣的血管網(wǎng)受損嚴(yán)重、血運(yùn)可疑時(shí)，必須“壯士斷腕”。我們會果斷將這塊看似“還連著”的皮瓣修剪掉其下方挫傷、血運(yùn)不明的脂肪和軟組織，將其人為改造為厚度均勻的“中厚皮片”，再回植到創(chuàng)面上。這樣，它就從一個(gè)“可能壞死的、帶著危險(xiǎn)蒂部的皮瓣”，轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)“有明確成活幾率的、純粹的皮片”。

專業(yè)視角：“貼回去”是妙招還是昏招？

這要分情況討論，不能一概而論。

?在以下情況，臨時(shí)貼回去利大于弊：

• 傷口很淺：只是表皮或真皮淺層的削傷，組織塊很薄。

• 處理及時(shí)：掉下來的組織清潔、污染輕，且能在短時(shí)間內(nèi)（黃金1小時(shí)）處理。

• 作為應(yīng)急措施：在無法立即就醫(yī)時(shí)，清潔后將其原位覆蓋，能有效保護(hù)創(chuàng)面、減少出血和感染風(fēng)險(xiǎn)，為就醫(yī)爭取時(shí)間。

圖片來源：千庫網(wǎng)

?但在這些情況下，強(qiáng)行貼回去可能是“昏招”：

• 組織污染嚴(yán)重：掉在臟地上，沾了泥土、鐵銹等。

• 組織挫傷嚴(yán)重：皮膚和皮下組織已經(jīng)破爛不堪。

• 傷口本身不潔：切傷你的刀很臟，或傷口內(nèi)有異物。

• 盲目擠壓：粗暴擠壓會加重組織損傷，把細(xì)菌帶入傷口深處，反而增加感染和壞死風(fēng)險(xiǎn)。

圖片來源：千庫網(wǎng)

?整形外科醫(yī)生的“標(biāo)準(zhǔn)操作指南”

如果不幸受傷，請記住以下步驟，這能最大程度挽救組織、減少感染、美化疤痕：

1.冷靜+止血：立即用干凈的紗布或毛巾按壓傷口止血，抬高患肢。

2.處理離體組織：

如果條件允許，迅速撿起掉落的組織，用生理鹽水或干凈的清水輕輕沖洗（不要用酒精、雙氧水直接泡！），然后用濕潤的清潔紗布包好，放入一個(gè)干凈的塑料袋或小瓶中。如果可以，將這個(gè)容器放在冰水混合物中（注意是冰水，不是直接接觸冰塊）冷藏?cái)y帶，能為組織爭取更長的存活時(shí)間。

3.處理傷口：

用流動的清水或生理鹽水沖洗傷口，沖走明顯異物。

4.覆蓋與就醫(yī)：

用無菌紗布或干凈敷料覆蓋傷口，立即前往醫(yī)院，最好是設(shè)有手外科、燒傷整形科的醫(yī)院。

5.去 醫(yī)院的目的不僅是處理傷口，醫(yī)生會評估：

• 傷口是否需要清創(chuàng)縫合

• 離體的組織是否具備“回植”的條件

• 是否需要打破傷風(fēng)針、使用抗生素

• 如何包扎以最大限度減少疤痕

總結(jié)

人體確實(shí)很神奇，有強(qiáng)大的自愈能力，那塊離體的“小肉”在最后時(shí)刻也確實(shí)可能發(fā)揮余熱，充當(dāng)臨時(shí)護(hù)盾。下次如果不小心“掛了彩”，記得：冷靜止血、妥善保存“皮肉”（如果可能）、清潔傷口、迅速求醫(yī)。把專業(yè)的事，交給專業(yè)的人來判斷和處理，這才是對自己身體最負(fù)責(zé)的態(tài)度。

作者：孫于林 上海市東方醫(yī)院 主治醫(yī)師

審核：劉穎 李培元

審核專家：錢玉鑫 上海市東方醫(yī)院 主任醫(yī)師

來源：蝌蚪五線譜

原文標(biāo)題：蝌?qū)W有方法丨手指被刀切掉一塊肉，“粘回去”有用嗎？

編輯：Bingbing

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