長期服用「二甲雙胍」，別忽略這3點注意事項！

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在糖尿病治療的廣闊領域中，二甲雙胍發揮著極為關鍵的作用。它不僅是應用廣泛的降糖藥物，還展現出眾多令人矚目的特性。

下面，讓我們全方位認識一下二甲雙胍。

一、二甲雙胍的基本信息

二甲雙胍屬于雙胍類降糖藥物，自 1957 年在法國首次上市以來，歷經半個多世紀的臨床實踐檢驗，已成為全球糖尿病治療指南一致推薦的 2 型糖尿病一線治療藥物。其化學結構穩定，口服后能在胃腸道迅速溶解并吸收。

二、作用機制

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降低肝臟葡萄糖輸出：

二甲雙胍能夠抑制肝臟中糖異生的過程，簡單來說，就是減少肝臟將非糖物質（如氨基酸、甘油等）轉化為葡萄糖，從而降低了血液中葡萄糖的來源，有效降低空腹血糖水平。

2

增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用：

它可以提高肌肉、脂肪等外周組織細胞膜上葡萄糖轉運蛋白的活性，使得這些組織能夠更高效地攝取血液中的葡萄糖，并將其用于能量代謝，進而降低餐后血糖。

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改善胰島素抵抗：

胰島素抵抗是 2 型糖尿病發病的重要機制之一，二甲雙胍能夠增強胰島素與其受體的結合能力，提高胰島素敏感性，讓身體細胞對胰島素的反應更加靈敏，從而更好地發揮胰島素的降糖作用。

三、適用情況

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2 型糖尿病：

對于新診斷的 2 型糖尿病患者，若糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7.5%，且無明顯的高血糖癥狀，可首先通過生活方式干預（飲食控制、運動鍛煉等）聯合二甲雙胍治療。若 HbA1c≥7.5%，或伴有明顯高血糖癥狀，則可在起始治療時聯合其他降糖藥物（如磺脲類、格列奈類等）。

在病程較長的 2 型糖尿病患者中，二甲雙胍也是聯合治療方案的重要基礎藥物，常與胰島素、各類新型降糖藥（如 SGLT-2 抑制劑、GLP-1 受體激動劑等）聯合使用，以優化血糖控制。

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特殊人群

老年患者：大多數老年糖尿病患者，只要腎功能正常或輕度受損（腎小球濾過率在 45 - 60ml/min 之間），在醫生評估后可使用二甲雙胍。因其良好的降糖效果和安全性，在老年糖尿病治療中應用廣泛。但使用時需密切監測腎功能等指標，并根據情況調整劑量。

妊娠期糖尿病患者：在飲食和運動控制不佳時，經醫生謹慎評估后，二甲雙胍可用于控制妊娠期糖尿病患者的血糖。研究顯示，其對胎兒相對安全，能有效控制孕期血糖水平，減少孕婦和胎兒相關并發癥的發生風險。

肥胖的糖尿病患者：二甲雙胍在降低血糖的同時，常伴有一定程度的體重下降，對于肥胖或超重的糖尿病患者尤為適用。它通過改善胰島素抵抗，減少脂肪合成，有助于控制體重，進而對血糖、血壓、血脂等代謝指標產生積極影響。

四、使用注意事項

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用藥時間：

二甲雙胍普通片對胃腸道有一定刺激，為減少不適，一般建議隨餐或餐后立即服用。二甲雙胍腸溶片在腸道才崩解吸收，可減少對胃黏膜的刺激，通常建議飯前半小時左右服用。二甲雙胍緩釋片則可以在晚餐時或餐后服用，以實現藥物緩慢釋放，維持較長時間的藥效。

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劑量調整：

二甲雙胍的劑量選擇需根據患者個體情況，如血糖控制水平、肝腎功能、年齡以及對藥物的耐受程度等，由醫生確定。初始治療時通常采用小劑量，如一次 0.5g，一日 2 次，然后根據患者的反應和血糖控制情況逐漸調整。一般最大推薦劑量為每日 2550mg，分三次服用。切不可自行隨意增減藥量，以免影響療效或增加不良反應。

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聯合用藥：

當二甲雙胍與胰島素或促胰島素分泌劑聯合使用時，低血糖的風險會增加，此時需要密切監測血糖，并根據情況調整藥物劑量。與其他藥物合用時，也可能發生相互作用，例如與某些降壓藥（如血管緊張素轉換酶抑制劑）合用，可能會增加高鉀血癥的風險。因此，在使用二甲雙胍期間，若需服用其他藥物，務必告知醫生，以便評估藥物相互作用的可能性。

五、不良反應及應對

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胃腸道反應：

這是二甲雙胍最常見的不良反應，表現為惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、食欲不振等。多在用藥初期出現，隨著用藥時間延長，大部分患者可逐漸耐受。為減輕胃腸道不適，可從小劑量開始服用，逐漸增加劑量，同時注意隨餐或餐后服藥。若胃腸道反應較為嚴重，可嘗試更換為二甲雙胍腸溶片或緩釋片，或者在醫生指導下適當服用一些胃腸道黏膜保護劑。

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乳酸酸中毒：

雖然乳酸酸中毒是一種罕見但嚴重的不良反應，多發生于肝腎功能不全、嚴重感染、缺氧、心力衰竭等患者使用大劑量二甲雙胍時。因此，在使用二甲雙胍前，醫生會評估患者的肝腎功能等情況。對于肝腎功能正常的患者，按常規劑量使用二甲雙胍，發生乳酸酸中毒的風險極低。一旦出現不明原因的過度乏力、呼吸困難、肌肉酸痛、嗜睡、意識障礙等癥狀，應及時就醫，排查乳酸酸中毒的可能。

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維生素 B12 缺乏：

長期使用二甲雙胍可能會影響腸道對維生素 B12 的吸收，導致維生素 B12 缺乏，進而引起巨幼細胞貧血、神經系統癥狀等。建議長期服用二甲雙胍的患者定期監測維生素 B12 水平，必要時在醫生指導下補充維生素 B12。

二甲雙胍憑借其降糖效果、良好的安全性以及多方面的益處，在糖尿病治療中占據著不可替代的重要地位。然而，正確認識和合理使用二甲雙胍至關重要。患者應在醫生的指導下，根據自身情況科學用藥，充分發揮二甲雙胍的優勢，同時密切關注藥物不良反應，以實現糖尿病的良好管理，提高生活質量。

來 源 / 華醫網

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