名醫名家 論道岐黃丨第四屆國醫大師南征醫案：消渴腎衰——氣陰兩虛兼瘀毒證案

前言

名醫名家 論道岐黃

國醫大師學術思想解析是通過醫者治療疾病時辨證、立法、處方用藥的連續記錄，記載了醫者臨床經驗，并記述其探求疾病發生的內在機理，反映其辨證論治的過程，體現其在理、法、方、藥等方面的思想。現分享國醫大師南征學術思想。

名醫名家 論道岐黃

南征 第四屆國醫大師

第四屆國醫大師，首屆全國名中醫，長春中醫藥大學終身教授，主任醫師，博士生導師，衛生部、國家中醫藥管理局糖尿病重點專科、學科學術帶頭人，第三、四、五、六、七批全國老中醫藥專家學術經驗繼承指導教師，享受國務院政府特殊津貼專家，吉林省名中醫，長春名醫，長春知名醫生，吉林英才獎章獲得者。

南征教授從醫近60年，以崇高的醫德和精湛的醫術，創立了認真管理患者、嚴肅控制疾病的有效綜合治療方法“一則八法”，救治了數以萬計的患者。他提出了“滋陰清熱、益氣養陰、活血化瘀”三法為一法治療消渴，研制成功國家級準字號新藥消渴安膠囊；首次提出了“消渴腎病”中醫病名，并被編入到《中醫藥學名詞》一書中。首次提出“毒損腎絡”病機學說，首次創立“解毒通絡益腎導邪法”治療消渴腎衰。首次創新性地把長白山天然植物榛子雄花應用于臨床治療肝病、消渴腎病、消渴腎衰，取得了較滿意的療效，榛花已被編入到《吉林省中藥材標準》一書中。研制成功多種國家級準字號藥品，如“消渴安膠囊”、“麝香抗栓丸、膠囊”、“復方榛花舒肝膠囊”、“抑亢丸”、“養胃寧”、“延齡長春丹”等。編著近50部。

擅長治療糖尿病及其并發癥，心、腦、腎病、尿毒癥等疑難病。

名醫名家 論道岐黃

案例

患者張某，女，45歲，2024年3月12日初診。

主訴：口干乏力3年，加重伴尿蛋白陽性1月。

現病史：患者有2型糖尿病史8年，長期口服二甲雙胍0.5g，日3次聯合格列齊特80mg，日2次，血糖控制欠佳。3年前出現口干、乏力，未重視；1月前于當地醫院體檢發現尿常規蛋白（2+），查腎功能：肌酐185μmol/L，尿素氮7.6mmol/L，尿酸420μmol/L，診斷為“糖尿病腎病”，予纈沙坦80mg，日1次降壓護腎，癥狀無改善。為求中醫藥治療，來我院就診?？滔掳Y見：口干咽燥，神疲乏力，少氣懶言，手足心熱，腰膝酸軟，尿中泡沫多，眠差易醒，大便偏干，日1次，小便黃。舌質暗紅，苔薄少，脈沉細無力。查尿常規：隱血（-），蛋白（2+）；腎功能：肌酐185μmol/L，尿素氮7.6mmol/L，尿酸420μmol/L；空腹血糖8.8mmol/L，餐后2h血糖12.5mmol/L；血壓135/88mmHg。

家族史：母親患有2型糖尿病，無腎臟病家族史。

西醫診斷：①慢性腎臟病G3b期；②2型糖尿??；③糖尿病腎?。á跗冢?/p>

中醫診斷：消渴腎衰（氣陰兩虛兼瘀毒證）

治法：益氣養陰，解毒通絡，泄濁保腎。

處方：①消渴腎衰安湯合參芪地黃湯加減：土茯苓60g、白茅根50g、黃精50g、熟地20g、枸杞子30g、玉竹15g、厚樸10g、檳榔5g、草果5g、牡蠣50g、藿香20g、姜半夏5g、黨參15g、黃芪30g、茯苓15g、生地20g、山藥15g、山茱萸12g、牡丹皮10g、小薊15g、仙鶴草15g、麥冬15g、五味子10g。12劑，日1劑，水煎取汁360ml，每次120ml，早中晚餐后溫服。②代茶飲：西洋參5g，加去皮生姜3片，水煎代茶飲，每日1300ml左右；紫河車3g，每日3次，用代茶飲送服。③成藥：金水寶片4片，日3次口服；復方丹參滴丸10粒，日3次口服。④灌腸方：酒大黃10g、厚樸10g、枳實10g、金銀花20g、生牡蠣50g、黃芪50g、制附子5g、土茯苓100g。6劑，一劑用2日，每日1次，每次100ml，睡前保留灌腸。囑患者低糖低鹽優質蛋白飲食，每日監測血糖、血壓，避免勞累。

二診（2024年4月2日）：患者口干咽燥減輕，乏力緩解，手足心熱好轉，尿中泡沫減少，眠差改善。查尿常規：隱血（-），蛋白（1+）；腎功能：肌酐172μmol/L，尿素氮7.2mmol/L，尿酸405μmol/L；空腹血糖8.2mmol/L，餐后2h血糖11.3mmol/L；血壓130/85mmHg。舌質暗紅，苔薄，脈沉細。處方：守初診方，去小薊、仙鶴草，加酸棗仁15g，續服12劑；灌腸方停用，代茶飲及成藥不變。

三診（2024年4月23日）：患者無明顯口干乏力，手足心熱消失，尿中泡沫偶見，大便通暢。查尿常規：隱血（-），蛋白（±）；腎功能：肌酐156μmol/L，尿素氮6.8mmol/L，尿酸390μmol/L；空腹血糖7.5mmol/L，餐后2h血糖10.1mmol/L；血壓128/82mmHg。處方：將湯劑改為丸劑，原方藥材研粉，煉蜜為丸，每丸9g，每次1丸，每日3次，用西洋參代茶飲送服；成藥減為金水寶片4片，日3次口服。隨訪4個月，病情穩定，腎功能指標緩慢下降，尿蛋白持續陰性。

按語

患者消渴日久，氣陰兩虛，氣虛則神疲乏力、少氣懶言，陰虛則口干咽燥、手足心熱；瘀毒內阻，腎失封藏則尿中泡沫，腰失濡養則腰膝酸軟，屬消渴腎衰“虛中夾實”之證。治以消渴腎衰安湯合參芪地黃湯，黨參、黃芪益氣，熟地、枸杞子、麥冬滋陰，兼顧“解毒”與“保腎”；加小薊、仙鶴草涼血止血，五味子益氣安神；代茶飲及紫河車培補真元，成藥輔助化瘀，灌腸方通腑泄濁，攻補兼施，使氣陰得復，瘀毒得清，腎功改善。

本醫案僅供學習交流，如有問題請咨詢專業醫生。

內容來源/黨委宣傳科

初　審/姜旭陽

復　審/王　爽

終　審/崔俊峰

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