這張“網(wǎng)”，如何成為心梗救治的勝負(fù)手？

（來源：湖州日報）

轉(zhuǎn)自：湖州日報

　　文/圖 記者 王煒麗 本版圖片由市衛(wèi)生健康委提供

　　長興縣泗安鎮(zhèn)太平村衛(wèi)生室里，突發(fā)胸痛的高大伯就診后，醫(yī)生憑心電圖判斷病情危急，協(xié)助其轉(zhuǎn)診至縣中醫(yī)院，術(shù)后順利出院；

　　在德清縣康乾街道金鵝山村衛(wèi)生服務(wù)站，醫(yī)生接診一名自稱“感冒”患者時，察覺心慌胸悶等異常，給予藥物并聯(lián)動家屬、120及上級醫(yī)生，成功轉(zhuǎn)運救治。

　　近期發(fā)生的這兩起案例背后，離不開湖州全力推進的“心電一張網(wǎng)”建設(shè)。自2024年11月該項目啟動以來，湖州依托“市—縣區(qū)—鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道—村社”四級醫(yī)療服務(wù)體系，精心織密心電診斷網(wǎng)絡(luò)。截至目前，基層醫(yī)療機構(gòu)通過“心電一張網(wǎng)”累計上傳心電數(shù)據(jù)26萬余例，其中異常心電判讀14萬余例，發(fā)現(xiàn)心梗表現(xiàn)患者300余例，筑起了生命健康防線。

　　救命時速背后的追問

　　近年來，心血管疾病患病率持續(xù)攀升，且呈現(xiàn)明顯年輕化趨勢，急性心肌梗死、心律失常等急癥頻發(fā)。有相關(guān)調(diào)查顯示，每5例死亡病例中，就有2例死于心血管疾病，該病已成為威脅群眾生命健康的“頭號殺手”。

　　但在傳統(tǒng)救治模式下，基層醫(yī)療機構(gòu)普遍面臨“設(shè)備缺、人才少、診斷難”的發(fā)展困境，比如基層醫(yī)療機構(gòu)缺乏專業(yè)的心電診斷能力，誤診、漏診率較高；基層醫(yī)務(wù)人員對心臟急癥的緊急救治能力不足、臨床經(jīng)驗薄弱；心血管病患者的長期隨訪難度大，健康管理存在明顯缺失；急性胸痛等急癥患者的轉(zhuǎn)診效率偏低，寶貴的黃金救治時間常被延誤。

　　“心血管疾病的救治，拼的就是速度。醫(yī)學(xué)上普遍認(rèn)為，急性心梗的急救黃金時間是發(fā)病后的2小時內(nèi)，其中最關(guān)鍵的是前1小時，也被稱為‘白金1小時’。”湖州市衛(wèi)健委醫(yī)政藥政處（醫(yī)療應(yīng)急處）負(fù)責(zé)人接受采訪時強調(diào)，“數(shù)據(jù)顯示，若能在發(fā)病1小時內(nèi)及時開通堵塞血管，患者的心肌壞死率可顯著降低，死亡率也能控制在較低水平，若延遲干預(yù)，心肌壞死范圍會明顯擴大，死亡率將大幅上升。”

　　這正是湖州全力建設(shè)“心電一張網(wǎng)”的核心初衷，也是破解基層救治困境的關(guān)鍵舉措。“以前遇到胸痛患者，我們只能靠經(jīng)驗初步判斷，要么讓患者自行前往大醫(yī)院檢查，要么等待120救護車轉(zhuǎn)運后再做進一步檢查，一來一回至少要耗費1到2小時，很多危重患者根本等不起。”一名從事基層醫(yī)療工作近20年的醫(yī)務(wù)工作者坦言，傳統(tǒng)救治流程中的時間損耗，曾讓他多次為患者的生命安危揪心。

　　為破解這一困境，我市立足“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的救治原則，于2024年11月正式啟動“心電一張網(wǎng)”建設(shè)。項目依托“市—縣區(qū)—鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道—村社”四級醫(yī)療服務(wù)體系，構(gòu)建起以城市醫(yī)療集團、縣域健共體牽頭醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村社衛(wèi)生服務(wù)站為基礎(chǔ)的遠(yuǎn)程心電診斷服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，力爭讓基層群眾在家門口就能享受到三甲醫(yī)院級別的專業(yè)心電診斷服務(wù)，打破城鄉(xiāng)醫(yī)療空間壁壘，最大限度壓縮救治時間。

　　高效運作背后的“密碼”

　　一張守護群眾心臟健康的“隱形網(wǎng)”，如何實現(xiàn)高效平穩(wěn)運轉(zhuǎn)？答案藏在硬件支撐、人才賦能與流程規(guī)范的三重保障之中。作為發(fā)現(xiàn)患者病情的第一道關(guān)口，基層醫(yī)療機構(gòu)的硬件配置至關(guān)重要。為此，湖州為所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村社衛(wèi)生服務(wù)站統(tǒng)一配備標(biāo)準(zhǔn)化心電圖機，并將其全部接入市級心電網(wǎng)絡(luò)平臺，實現(xiàn)基層心電檢查設(shè)備全覆蓋、診療數(shù)據(jù)全聯(lián)通。

　　記者在長興縣龍山街道川步村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站采訪時發(fā)現(xiàn)，該服務(wù)站專門設(shè)置了10平方米的心電診間，配備便攜式心電圖機；緊鄰診療區(qū)的是急救區(qū)，配備有急救床、除顫儀及氧氣設(shè)備；一旁的數(shù)據(jù)管理區(qū)，則設(shè)置了專用電腦或工作站，用于心電數(shù)據(jù)的接收、存儲及上傳，各功能區(qū)域布局合理、銜接順暢。

　　“我們服務(wù)站承擔(dān)著川步村及周邊區(qū)域約數(shù)千名居民的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生管理及健康宣教任務(wù)。”川步村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長吳敏介紹，接入“心電一張網(wǎng)”后，不僅極大便利了村民開展心電檢查，更能及時發(fā)現(xiàn)很多潛在的心臟健康問題。

　　前不久，65歲的李大伯因劇烈胸痛前往服務(wù)站就診。接診的醫(yī)生周佳得知其有高血壓、糖尿病病史后，立即為其安排心電圖檢查，最終確診其為心肌梗死。她迅速通過街道衛(wèi)生服務(wù)中心基層胸痛單元，聯(lián)動縣人民醫(yī)院總院胸痛中心，在上級醫(yī)生指導(dǎo)下為患者服用“心梗一包藥”，并通過急救綠色通道將其轉(zhuǎn)診。總院隨即啟動急診介入手術(shù)，成功開通閉塞血管，李大伯最終轉(zhuǎn)危為安。

　　在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)療機構(gòu)，完善的硬件、軟件配置及高效的轉(zhuǎn)運機制，為救治工作提供了有力支撐。泗安鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人周豐波介紹：“我們統(tǒng)一規(guī)范急救車配備標(biāo)準(zhǔn)、急救藥品目錄，為轄區(qū)所有基層醫(yī)療站點統(tǒng)一配備‘心梗一包藥’。接到村服務(wù)站上傳的心電報告后，由我院心內(nèi)科主任第一時間進行評估診斷，為服務(wù)站責(zé)任醫(yī)生提供專業(yè)指導(dǎo)，能在站內(nèi)處理的，第一時間指導(dǎo)進行處置；情況緊急的，立即通知120救護車轉(zhuǎn)運至我院急診科對癥處理；若遇我院無法處理的嚴(yán)重情況，同步通知上級醫(yī)院急診科做好接診準(zhǔn)備，確保轉(zhuǎn)運銜接無縫隙。”

　　在長興縣人民醫(yī)院心電診斷中心，記者看到，大屏幕上實時顯示著來自轄區(qū)內(nèi)各基層醫(yī)療機構(gòu)上傳的心電數(shù)據(jù)。“接到基層上傳的數(shù)據(jù)后，我們必須在10分鐘內(nèi)給出明確診斷意見；對于疑似心梗等危重病例，立即啟動遠(yuǎn)程會診機制，通過視頻連線與基層醫(yī)生實時溝通病情，指導(dǎo)其開展預(yù)處理和轉(zhuǎn)診工作。”該院心電圖室主任楊琪介紹，中心還建立了異常數(shù)據(jù)預(yù)警機制，一旦檢測到危急波形，系統(tǒng)會自動發(fā)出警報，確保不遺漏任何一個危重病例，為患者救治爭取寶貴時間。

　　硬件到位，人才也要跟上。“心電一張網(wǎng)”建設(shè)過程中，基層醫(yī)務(wù)人員專業(yè)能力的提升成為關(guān)鍵，具體由各城市醫(yī)療集團和縣域健共體的牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)開展人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

　　市中心醫(yī)院健聯(lián)體管理辦公室主任周峰介紹，業(yè)務(wù)培訓(xùn)采取“線上+線下”“理論+實踐”相結(jié)合的方式，對各成員單位醫(yī)務(wù)人員開展心電檢查、心血管專業(yè)知識特別是危重癥識別等內(nèi)容的培訓(xùn)和考核，對考核合格人員授予心電操作許可。

　　截至目前，已累計培訓(xùn)基層醫(yī)護人員400余人次。同時，持續(xù)完善培訓(xùn)機制，定期對下級診斷分中心人員開展操作和診斷的規(guī)范化培訓(xùn)及指導(dǎo)，推動基層醫(yī)務(wù)人員專業(yè)能力持續(xù)提升。如今，基層醫(yī)師心電識別正確率已提升至90%以上，考核合格上崗率達(dá)100%。此外，同步制定標(biāo)準(zhǔn)化診療流程，定期開展心電檢查圖像質(zhì)量和診斷質(zhì)量專項質(zhì)控工作，提升區(qū)域心電診斷整體質(zhì)量。目前，轄區(qū)心電診斷報告質(zhì)控達(dá)標(biāo)率高于95%，患者對基層心電檢查的滿意度達(dá)98分（滿分100分）。

　　群眾認(rèn)可背后的新謀劃

　　“心電一張網(wǎng)”的建成運行，最直接的成效就是為急性心梗等危重疾病患者爭得了寶貴的救治時間。數(shù)據(jù)顯示，自項目實施以來，我市胸痛患者從出現(xiàn)癥狀到首次醫(yī)療接觸的時間，位居全省第一，為危重患者救治贏得了主動，也挽救了一個個家庭。

　　除了顯著提升救治效率，這張“網(wǎng)”更有效實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉與共享，還通過“早期篩查、快速診斷、及時轉(zhuǎn)診”的閉環(huán)救治流程，有效推動了“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式落地見效，基層醫(yī)療機構(gòu)的診療能力得到顯著提升，越來越多的群眾愿意選擇在基層首診。市中心醫(yī)院出具的數(shù)據(jù)顯示，“心電一張網(wǎng)”推行以來，基層門診量同比增長2%。

　　“我今年76歲，行動不便，以前做心電檢查，得讓子女請假送我去縣城醫(yī)院，來回折騰大半天。現(xiàn)在在村里就能做，醫(yī)生還會耐心把診斷結(jié)果告訴我，有問題能直接對接上級醫(yī)院，真是太貼心、太方便了。”安吉縣山川鄉(xiāng)船村村民王奶奶的一番話，道出了基層群眾對“心電一張網(wǎng)”的需求及認(rèn)可。

　　在看到顯著成效的同時，項目運行過程中也暴露出一些問題和不足。采訪中，各級醫(yī)療機構(gòu)工作人員反映，不分設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化程度不足、數(shù)據(jù)孤島問題，導(dǎo)致診療數(shù)據(jù)無法跨機構(gòu)順暢共享。基層能力還較為薄弱，對心臟急癥的風(fēng)險防范意識不足。部分環(huán)節(jié)響應(yīng)機制滯后，救治流程銜接還不夠順暢。

　　“為確保讓更多有需求的群眾享受到這件好事實事，讓‘心電一張網(wǎng)’真正成為守護群眾生命健康的‘長效網(wǎng)’，接下來將重點推進三方面工作。”市衛(wèi)生健康委相表示，一是強化技術(shù)運維保障，優(yōu)化設(shè)備運行穩(wěn)定性，破解數(shù)據(jù)共享難題；二是實現(xiàn)分層培訓(xùn)全覆蓋，嚴(yán)格執(zhí)行考核合格上崗制度，建立全流程質(zhì)控閉環(huán)，持續(xù)提升基層診療能力；三是優(yōu)化急救響應(yīng)流程，深化與基層胸痛救治單元聯(lián)動，建立健全激勵與考核機制，保障項目長效穩(wěn)定運行，讓這張“生命網(wǎng)”越織越密、越織越牢。