【會診手冊3.0】5：當(dāng)對會診目標(biāo)進(jìn)行評價(jià)時(shí)，目標(biāo)的三個要素如何進(jìn)行界定？——討論

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討論問題 1：

當(dāng)對會診目標(biāo)進(jìn)行評價(jià)時(shí)，目標(biāo)的三個要素如何進(jìn)行界定？

觀點(diǎn)：

（1）目標(biāo)由三個要素構(gòu)成 （①特定時(shí)間的起止； ②特定指標(biāo)的起止； ③有效預(yù)防常見的營養(yǎng)相關(guān)不良反應(yīng)和并發(fā)癥），這三個要素的權(quán)重及重要性的程度與目標(biāo)評價(jià)緊密相關(guān)。

（2）其權(quán)重和重要性并非穩(wěn)定不變， 主要取決于臨床的需求， 臨床關(guān)注的因素， 即主要矛盾。

（3）從原理上講， 當(dāng)臨床關(guān)注的要素基本達(dá)成， 那么可以判定會診目標(biāo)基本達(dá)成； 當(dāng)三個要素均達(dá)成，則判定目標(biāo)達(dá)成。

舉例：

（1）當(dāng)臨床對時(shí)間有要求時(shí)， 比如需要在術(shù)前控制血糖、 術(shù)前提高蛋白營養(yǎng)等， 這類需求有一定的窗口期，需要盡快實(shí)現(xiàn)營養(yǎng)干預(yù)效果，從而滿足手術(shù)指征；此時(shí)，目標(biāo)中的“特定的時(shí)間起止”是評價(jià)的首要因素。

（2）當(dāng)臨床對某個指標(biāo)比較關(guān)注，比如能量攝入、白蛋白指標(biāo)值等；此時(shí)，目標(biāo)中的“特定指標(biāo)的起止”是評價(jià)的首要因素。

（3）當(dāng)臨床和患者對不良反應(yīng)和并發(fā)癥比較關(guān)注，比如在會診前，該患者已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹瀉、便秘等情況，或者患者和家屬有明顯的糾紛傾向，對不良反應(yīng)等較為敏感；此時(shí)，目標(biāo)中的“有效預(yù)防常見營養(yǎng)相關(guān)不良反應(yīng)和并發(fā)癥”， 適宜前置，放在目標(biāo)描述的開頭，同時(shí)也是評價(jià)的首要因素。

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