【會(huì)診手冊(cè)3.0】4：河南省醫(yī)高頻科間營(yíng)養(yǎng)會(huì)診模板首次制定流程案例

作者簡(jiǎn)介

高頻科間營(yíng)養(yǎng)會(huì)診模板應(yīng)用的工作流程分為兩部分： 首次 （一次性） 制定流程和周期性（重復(fù)性）應(yīng)用流程；兩者的方法和策略不同。

首 次 （一次性）制定流程：以“牛刀殺雞”的精神和不計(jì)成本、認(rèn)真細(xì)致的態(tài)度，多方參與、反復(fù)多輪驗(yàn)證；其最初較高的一過(guò)性成本，將被長(zhǎng)期的高頻使用所攤薄。周期性（重復(fù)性）應(yīng)用流程：每一個(gè)周期循環(huán)一次，相對(duì)簡(jiǎn)化，成本較低。

下文以河南省人民醫(yī)院為例， 簡(jiǎn)介該院高頻科間營(yíng)養(yǎng)會(huì)診模板的首次制定工作流程。 案例發(fā)生時(shí)間：2023 年 1 月~4 月，地點(diǎn)：河南省人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，對(duì)象：該院營(yíng)養(yǎng)科成員。

1. 小組擬定

（1）小組建立

根據(jù)營(yíng)養(yǎng)會(huì)診業(yè)務(wù)量和工作年限等因素，河南省醫(yī)營(yíng)養(yǎng)科內(nèi)部選定資深營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師 （關(guān)*、楊*、趙*、王*、許*）組成高頻科間營(yíng)養(yǎng)會(huì)診模板專(zhuān)項(xiàng)小組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)小組），營(yíng)養(yǎng)科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，指定小組內(nèi)一名營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師（許*）擔(dān)任秘書(shū)，負(fù)責(zé)牽頭組織會(huì)診模板的制定。

（2）擬定分類(lèi)

由秘書(shū)回顧整理既往1年的科間營(yíng)養(yǎng)會(huì)診單，按會(huì)診目的/營(yíng)養(yǎng)支持途徑分為膳食指導(dǎo)、口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、腸外營(yíng)養(yǎng)支持四個(gè)大類(lèi)及其若干亞類(lèi)，并統(tǒng)計(jì)各類(lèi)構(gòu)成比。營(yíng)養(yǎng)科主任帶領(lǐng)小組成員， 從四個(gè)大類(lèi)中挑選出各自最高的亞類(lèi)，并對(duì)小組成員進(jìn)行分工，擬定第一批高頻科間營(yíng)養(yǎng)會(huì)診模板。

（3）擬定初稿

小組各成員基于近1年的會(huì)診數(shù)據(jù)，主要依據(jù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)，輔助參考指南/共識(shí)和相關(guān)優(yōu)秀同業(yè)者的工作經(jīng)驗(yàn)，依次按照現(xiàn)況回顧、文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和比較初擬三個(gè)工作步驟， 各自提出四類(lèi)會(huì)診模板的初稿。

（4）小組討論

營(yíng)養(yǎng)科主任召集開(kāi)展組內(nèi)討論， 根據(jù)小組討論意見(jiàn)對(duì)初稿進(jìn)行修訂， 形成“征求意見(jiàn)稿”。

2.科內(nèi)討論

（1）逐一征詢(xún)

以面談形式，由秘書(shū)逐一征詢(xún)科內(nèi)參與科間營(yíng)養(yǎng)會(huì)診的營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師對(duì)會(huì)診模板（征求意見(jiàn)稿）的修改意見(jiàn)，匯總分類(lèi)后，形成小組討論文本。

（2）小組討論

營(yíng)養(yǎng)科主任組織小組討論，對(duì)相關(guān)意見(jiàn)逐條討論并列出觀點(diǎn)和依據(jù)； 進(jìn)一步完善討論文本。

（3）科室討論

營(yíng)養(yǎng)科全員共同學(xué)習(xí)討論文本，并現(xiàn)場(chǎng)表決；秘書(shū)依據(jù)表決結(jié)果，修訂“征求意見(jiàn)稿”為“內(nèi)部測(cè)試稿”。

（4）內(nèi)部測(cè)試

秘書(shū)牽頭擬定會(huì)診模板內(nèi)部測(cè)試監(jiān)測(cè)表（具體參見(jiàn)表 4 和表 5）；將該監(jiān)測(cè)表用于營(yíng)養(yǎng)師工作量統(tǒng)計(jì)使用。

3.臨床驗(yàn)證

（1）問(wèn)卷擬定

秘書(shū)牽頭擬定高頻營(yíng)養(yǎng)會(huì)診模板試用效果臨床問(wèn)卷調(diào)查表；目的是驗(yàn)證該模板的臨床可行性、有效性等，進(jìn)而修訂和完善會(huì)診模板；問(wèn)卷主要針對(duì)會(huì)診模板基本結(jié)構(gòu)，其次是少數(shù)關(guān)鍵細(xì)節(jié)問(wèn)題。

（2）預(yù)調(diào)查

非隨機(jī)選擇 1-2 名臨床醫(yī)師填寫(xiě)問(wèn)卷，秘書(shū)根據(jù)醫(yī)師主觀感受和耗時(shí)等信息對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行微調(diào)。

（3）正式調(diào)查

營(yíng)養(yǎng)科主任組織各營(yíng)養(yǎng)師選擇不同專(zhuān)科的臨床醫(yī)師填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)營(yíng)養(yǎng)會(huì)診模板提出判斷和建議；秘書(shū)負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)、匯總和問(wèn)題分類(lèi)，營(yíng)養(yǎng)科主任組織小組討論，對(duì)相關(guān)意見(jiàn)逐條討論；完成會(huì)診模板的驗(yàn)證。

4.醫(yī)院備案

營(yíng)養(yǎng)科將經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的會(huì)診模板醫(yī)務(wù)處主管部門(mén)備案，并在相關(guān)病區(qū)進(jìn)行宣教推廣及落實(shí)。

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