極其罕見！58歲王先生心臟里竟藏著鴨蛋大血栓，隨時(shí)致命！

58歲王先生（化名）之前得過一次嚴(yán)重的腦梗，導(dǎo)致右邊手、腳活動(dòng)不便。這次不小心摔倒，又把右腿和右胳膊摔骨折，打了支具，但更嚴(yán)重的問題還在后面......

01?

左心房里藏著鴨蛋大的占位！

王先生入院心臟彩超可把醫(yī)生嚇了一跳：他的左心房里，竟然有一個(gè)直徑約7厘米（鴨蛋大?。┑恼嘉唬?/p>

這個(gè)占位性質(zhì)不明，隨時(shí)可能脫落，引發(fā)更致命的腦?；蚨氯獍辏疴?；同時(shí)，他的心臟“閥門”（二尖瓣）也嚴(yán)重狹窄、鈣化，血液流通不暢，還引發(fā)了肺動(dòng)脈高壓及三尖瓣關(guān)閉不全。

術(shù)前頭顱CT

術(shù)前超聲心動(dòng)圖

術(shù)前CT

心臟大血管外科團(tuán)隊(duì)高度重視，組織心臟外科、醫(yī)學(xué)影像部、超聲醫(yī)學(xué)部啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診（MDT）機(jī)制

最終診斷

二尖瓣狹窄合并左心房巨大血栓，肺動(dòng)脈高壓、三尖瓣關(guān)閉不全。

手術(shù)切除是唯一活路，但風(fēng)險(xiǎn)極高：

患者有嚴(yán)重的腦梗后遺癥，神經(jīng)功能受損；骨折后行動(dòng)極度受限，長期臥床極易形成新的血栓；再加上心臟本身功能差，手術(shù)和后續(xù)康復(fù)每一步都可能是“雷區(qū)”。

手術(shù)難，不手術(shù)更危險(xiǎn)！

02?

到底該怎么選？

術(shù)前組織心臟外科、麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)中心、手術(shù)室及骨科，再次啟動(dòng)MDT機(jī)制，全面評(píng)估手術(shù)指征與圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，最終審慎決定實(shí)施手術(shù)治療。

術(shù)中見左心房內(nèi)一巨大圓形血栓，與左房后壁緊密粘連，血栓堵塞左下肺靜脈及左心耳朵，大小約73×60mm，立即予以完整清除，并縫閉左心耳；同時(shí)發(fā)現(xiàn)患者二尖瓣嚴(yán)重狹窄、鈣化，瓣葉增厚粘連，遂行二尖瓣置換術(shù)。

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經(jīng)麻醉與圍手術(shù)醫(yī)學(xué)中心及手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)密切配合，整個(gè)手術(shù)歷時(shí)3.5小時(shí)，順利完成。

03?

術(shù)后的康復(fù)之路布滿荊棘......

手術(shù)成功只是第一步，由于舊腦梗和手術(shù)影響，患者蘇醒很慢，拔管后很長時(shí)間嗜睡、無力咳痰，容易肺部感染。身上有骨折支具、長期臥床，又是血栓形成的高危人群。術(shù)后第三天，還出現(xiàn)了腸梗阻，肚子脹氣不通。

這時(shí)，MDT協(xié)作的優(yōu)勢(shì)再次顯現(xiàn)：

心臟外科、ICU、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科的醫(yī)生護(hù)士們組成聯(lián)合守護(hù)團(tuán)隊(duì)，每天根據(jù)病情變化調(diào)整用藥，精細(xì)控制抗凝藥物防止出血或新血栓；

護(hù)理團(tuán)隊(duì)更是精心照料，定時(shí)為他翻身、拍背、吸痰，管理營養(yǎng)和排便，應(yīng)對(duì)腸梗阻。

術(shù)后胸部CT

術(shù)后心臟超聲

經(jīng)過長達(dá)8天系統(tǒng)治療與精心照護(hù)，患者病情終于穩(wěn)定下來，順利出院。

左房血栓本身通常無癥狀，但當(dāng)血栓脫落并隨血流栓塞到全身各處時(shí)，會(huì)引起嚴(yán)重后果。

? 腦栓塞：即腦卒中（中風(fēng)），最常見，占80%以上。

記住“中風(fēng)120”口訣

一旦出現(xiàn)，立即撥打120

?外周動(dòng)脈栓塞：

· 肢體動(dòng)脈栓塞：突發(fā)單側(cè)肢體劇烈疼痛、蒼白、冰冷、麻木、脈搏減弱或消失。

· 內(nèi)臟動(dòng)脈栓塞：突發(fā)劇烈腹痛、惡心嘔吐、便血；突發(fā)腰痛、血尿、高血壓；左上腹劇痛。

?視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞：突發(fā)單眼無痛性視力喪失。

醫(yī)生提醒

預(yù)防左房血栓，關(guān)鍵在于對(duì)高危人群進(jìn)行規(guī)范、長期的抗凝治療和心臟病管理?；颊吆图覍傩枰叨染柩ㄋㄈ脑缙谛盘?hào)，尤其是中風(fēng)癥狀。應(yīng)對(duì)的核心原則是“預(yù)防為主，警惕癥狀，一旦發(fā)生，爭(zhēng)分奪秒送醫(yī)”。請(qǐng)務(wù)必與您的心臟科醫(yī)生建立穩(wěn)定的隨訪關(guān)系，制定個(gè)性化的防治方案。

來源：西安市人民醫(yī)院 西安市第四醫(yī)院