一文掌握 | 胃部床旁超聲臨床操作與判讀指南

一、檢查基礎(chǔ)：體位與探頭放置

核心要點(diǎn)

標(biāo)準(zhǔn)體位（已驗(yàn)證用于胃容量評(píng)估）：患者取右側(cè)臥位（RLD），床面平放（0°傾斜）。

輔助體位：半臥位（45°傾斜）可利用重力作用，使胃內(nèi)容物向胃竇移動(dòng)，有助于觀察。

探頭位置與方向：探頭置于上腹部，在矢狀面或斜切面上尋找胃竇。關(guān)鍵解剖標(biāo)志是肝臟左葉和腹主動(dòng)脈。

胃部超聲圖像采集要點(diǎn)：患者體位、探頭放置和方向、關(guān)鍵解剖標(biāo)志以及胃部解剖結(jié)構(gòu)的超聲圖像表示。（A）胃部超聲探頭放置位置，患者取右側(cè)臥位，傾斜度為0°（平臥），這是評(píng)估胃容量的有效姿勢(shì)。（a）患者取45°傾斜（半臥位）的替代體位，以增強(qiáng)重力效應(yīng)，促進(jìn)胃內(nèi)容物向胃竇移動(dòng)。（B）胃的基本解剖結(jié)構(gòu)。（C）胃竇水平胃壁層的超聲圖像。（D）胃竇及其相應(yīng)壁層的解剖圖解。（E）空胃的胃部超聲圖像，顯示收縮時(shí)特征性的“靶心”外觀，并突出顯示關(guān)鍵解剖標(biāo)志。注意：使用低分辨率曲線探頭時(shí)，通常僅固有肌層顯示為低回聲結(jié)構(gòu)，可作為識(shí)別胃竇的參考。Ao，主動(dòng)脈；L，肝臟（左葉）；P，胰腺。

二、關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)與超聲影像

1.目標(biāo)結(jié)構(gòu)：胃竇

胃竇是胃部最靠下的部分，在超聲下最容易被探查到。

2.胃壁層次（超聲下可見(jiàn)）

超聲下可顯示胃壁的多層結(jié)構(gòu)。

重要提示：當(dāng)使用低分辨率凸陣探頭時(shí)，通常只能清晰地看到肌層，表現(xiàn)為一圈低回聲（暗色）結(jié)構(gòu)。這是識(shí)別胃竇的關(guān)鍵參考。

3.“牛眼征”或“靶環(huán)征”

當(dāng)胃竇收縮、胃內(nèi)空虛時(shí)，其橫截面圖像表現(xiàn)為由胃壁層狀結(jié)構(gòu)形成的同心圓，即“牛眼征”。這是判斷胃排空狀態(tài)的重要征象。

胃部超聲解剖學(xué)。（A）空腹?fàn)顟B(tài)下胃竇的超聲圖像。（B）含清澈液體的圖像。（C）固體食物后不久的圖像（早期固體狀態(tài)），其中含有大量空氣。（D）固體和液體混合的圖像（晚期固體狀態(tài)）。A，胃竇；Ao，主動(dòng)脈；L，肝臟

三、Perlas定性分級(jí)系統(tǒng)（評(píng)估誤吸風(fēng)險(xiǎn)的核心）

這是一個(gè)快速、實(shí)用的床旁風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，通過(guò)觀察胃竇在“仰臥位”和“右側(cè)臥位”下的內(nèi)容物進(jìn)行分級(jí)。

應(yīng)用口訣：仰臥看有無(wú)，右側(cè)看多少；兩級(jí)都有液，風(fēng)險(xiǎn)低不了；一旦見(jiàn)固體，風(fēng)險(xiǎn)最高級(jí)。

四、胃內(nèi)容物的超聲影像特征

1.空胃

特征為“牛眼征”，胃竇前后壁貼合。

2.清亮液體

表現(xiàn)為無(wú)回聲（黑色），胃竇像一個(gè)小囊泡。

3.固體食物（早期）

表現(xiàn)為高回聲（明亮），后方常伴有“混響偽像”（如彗星尾），因食物中混有氣體所致。

4.混合性內(nèi)容物（晚期固體/濃稠液體）

高回聲，質(zhì)地更均勻，類似“星夜”表現(xiàn)。

五、定量評(píng)估：胃竇面積與胃容量估算

除了定性分級(jí)，還可進(jìn)行定量評(píng)估，更精確地估算胃容量。

方法：在右側(cè)臥位下，測(cè)量胃竇的前后徑（AP）和頭尾徑（CC），使用橢圓公式計(jì)算其橫截面積（CSA）：

CSA=（π×AP×CC）/4

容量估算：將計(jì)算出的CSA代入已驗(yàn)證的數(shù)學(xué)模型（如Perlas公式），即可估算出胃內(nèi)液體總?cè)萘俊?/p>

風(fēng)險(xiǎn)閾值：在成人（包括孕婦）患者中，胃容量＞1.5 ml/kg，通常被認(rèn)為是高風(fēng)險(xiǎn)閾值。研究表明，這大約對(duì)應(yīng)于胃竇CSA＞10 cm2（具體閾值可能因人群和研究略有差異）。

六、臨床實(shí)踐要點(diǎn)與局限性

1.不是金標(biāo)準(zhǔn)，而是輔助工具

胃POCUS旨在補(bǔ)充而非替代臨床判斷。必須結(jié)合患者病史、體格檢查和手術(shù)類型綜合決策。

2.存在技術(shù)局限性

不確定檢查：部分患者（尤其是肥胖或孕婦）可能因解剖結(jié)構(gòu)干擾導(dǎo)致圖像無(wú)法判讀。指南中多項(xiàng)研究的不可判讀率在0~40%不等。

學(xué)習(xí)曲線：準(zhǔn)確識(shí)別圖像需要培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)積累。

特定疾病不適用：本指南指出，對(duì)于食管裂孔疝、腸梗阻/腸麻痹的患者，胃POCUS可能不準(zhǔn)確或臨床意義有限。

3.設(shè)備要求

建議使用低頻凸陣探頭，但高頻線陣探頭有時(shí)也可用于淺表結(jié)構(gòu)的觀察。

總結(jié)：胃POCUS在麻醉醫(yī)生手中的價(jià)值

于麻醉醫(yī)生而言，掌握胃部POCUS相當(dāng)于擁有了一雙“透視眼”。它在以下場(chǎng)景中極具價(jià)值：

急診手術(shù)：患者禁食情況不明。

高危人群：糖尿病患者、肥胖患者、孕婦（尤其是分娩中）。

用藥后評(píng)估：如使用甲氧氯普胺或GLP-1受體激動(dòng)劑后，評(píng)估胃排空效果。

ICU管飼患者：評(píng)估胃殘余量，指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)支持。

核心原則：用它來(lái)回答一個(gè)具體的臨床問(wèn)題：“這例患者在此時(shí)刻，胃里是空的、有液體、還是有固體？”答案將直接指導(dǎo)你的麻醉誘導(dǎo)方案、氣道管理策略和圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

出處：醉南北志、圍術(shù)期醫(yī)學(xué)論壇

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