肺穿刺：從“為什么做”到“怎么做”

正文共： 2887字

預計閱讀時間： 8分鐘

提到“穿刺”，很多人會聯想到疼痛、風險，對肺穿刺更是充滿顧慮。但實際上，肺穿刺是臨床診斷肺部病變的核心微創技術，能幫醫生快速明確結節、腫塊的性質，為治療指明方向。今天就用通俗的語言，把肺穿刺的關鍵信息講清楚，消除大家的認知誤區。

一

什么是肺穿刺？核心作用是什么？

肺穿刺全稱“經皮肺穿刺活檢術”，簡單說就是在影像設備（CT、超聲等）引導下，用一根細針穿過皮膚、胸壁，精準刺入肺部病變部位，抽取少量組織或細胞，再送到病理科檢測，最終明確病變是良性（如炎癥、結核、良性腫瘤）還是惡性（肺癌），以及具體病理類型的微創檢查手段。

它的核心價值的是“精準定性”，解決以下臨床關鍵問題：

肺部結節/腫塊性質不明：尤其是直徑＞8mm的磨玻璃結節、實性結節，或短期內增大的結節，明確是否為肺癌；

肺癌分期與分型：確定肺癌病理類型（如鱗癌、腺癌）、基因狀態，為靶向治療、免疫治療提供依據；

鑒別良性病變：區分肺炎、肺結核、肺膿腫等感染性疾病，避免過度治療或誤診；

評估治療效果：肺癌治療后，若肺部出現新病變，可通過穿刺判斷是復發、轉移還是炎癥反應。

二

哪些人需要做肺穿刺？哪些人不能做？

適合做肺穿刺的人群

1. 肺部CT/胸片發現結節、腫塊、空洞，性質無法通過無創檢查（如氣管鏡、增強CT、PET-CT）明確者；

2. 疑似肺癌，需獲取病理組織進行基因檢測、免疫組化，制定個性化治療方案者；

3. 肺部彌漫性病變（如彌漫性肺間質病），需穿刺取組織明確診斷者；

4. 肺部病變疑似轉移癌，需穿刺明確原發灶或轉移類型者；

5. 肺部感染性疾病，常規抗感染治療無效，需明確病原體類型者。

不適合做肺穿刺的人群（禁忌證）

1. 凝血功能異常：如血小板過低、凝血酶原時間延長，穿刺后易出血且難以止血；

2. 嚴重心肺功能不全：如重度肺氣腫、心力衰竭、呼吸衰竭，無法耐受穿刺操作；

3. 病變位置特殊：病變靠近心臟、大血管、氣管、食管等重要器官，穿刺風險極高；

4. 肺部感染嚴重：如急性肺炎、肺膿腫急性期，穿刺可能導致感染擴散；

5. 患者無法配合：如意識不清、精神異常、劇烈咳嗽無法控制，無法保持穿刺體位；

6. 嚴重貧血、休克，或有嚴重出血傾向（如血友病）者。

三

肺穿刺怎么做？全程無痛苦，步驟很清晰

肺穿刺是微創操作，全程在影像引導下進行，精準度高、疼痛感輕，整個流程通常30分鐘內完成，具體分為5步：

1. 術前準備+定位

完善血常規、凝血功能、心電圖等檢查，排除禁忌，告知患者操作流程及注意事項，簽署知情同意書，依照既往CT確定患者體位（仰臥位、俯臥位），在CT掃描后確定病變位置，標記穿刺點（通常在胸壁、背部皮膚）。

2. 局部麻醉

穿刺點皮膚及胸壁軟組織注射麻醉藥，麻醉后僅會有輕微脹痛，無明顯刺痛。

3. 精準穿刺取樣

在CT實時引導下，將穿刺針從標記點刺入，逐步靠近病變部位，再次掃描確認針的位置無誤后，抽取少量組織。

4. 樣本送檢+止血包扎

取樣后，穿刺針拔出，在穿刺點按壓10-15分鐘止血，用無菌紗布覆蓋包扎；抽取的樣本立即送病理科，進行病理切片、免疫組化或基因檢測。

5. 術后觀察

患者穿刺后需在醫院觀察2-4小時，做一次胸部CT或胸片，檢查是否有出血、氣胸等并發癥，無異常即可正常活動（避免劇烈運動），有不適及時告知醫生。

四

肺穿刺有風險嗎？并發癥概率低，無需過度擔心

很多人擔心肺穿刺會導致出血、氣胸，甚至“捅破癌細胞導致擴散”，但這些顧慮大多是多余的——隨著影像技術（如CT引導）和穿刺器械的升級，肺穿刺并發癥發生率極低，且多為輕微癥狀，可控可治。

常見輕微并發癥（發生率＜10%）

氣胸：最常見的輕微并發癥，表現為輕微胸悶、氣短，多為少量氣胸，無需特殊處理，1-2周可自行吸收；僅極少數患者出現大量氣胸，需穿刺抽氣或放置引流管，恢復后無后遺癥。

局部出血/咯血：穿刺點皮膚少量滲血，或輕微咯血（痰中帶血絲），通常1-2天內自行緩解，醫生會提前做好止血準備，無需恐慌。

局部疼痛：穿刺后胸壁輕微脹痛，持續1-3天，可遵醫囑服用止痛藥，不影響正常生活。

罕見嚴重并發癥（發生率＜1%）

如大咯血、胸腔內大出血、感染擴散、空氣栓塞等，多因病變位置特殊或患者基礎疾病嚴重導致，醫生術前會嚴格評估禁忌，術中精準操作，術后密切觀察，可有效規避風險。

誤區澄清：肺穿刺會導致癌細胞擴散嗎？

不會！目前臨床數據和研究均證實，肺穿刺導致癌細胞擴散的概率幾乎為0：一方面，穿刺針為“套管針”，取樣后細胞不會殘留于針道；另一方面，即使有極少量癌細胞脫落，人體免疫系統會快速清除，且后續治療（如手術、放療、靶向治療）會進一步控制，無需擔心“擴散風險”。

五

術后注意事項：做好3點，恢復更快

活動限制：術后24小時內避免劇烈運動（如跑步、搬重物、咳嗽用力），臥床休息時可半臥位，減少肺部負擔；避免穿刺側肢體過度活動，防止穿刺點出血。

癥狀觀察：密切關注自身情況，若出現胸悶、胸痛加重、呼吸困難、咯血增多、發熱（體溫＞38.5℃）等癥狀，立即告知醫生，及時處理。

飲食與用藥：術后正常飲食，可多吃高蛋白、清淡食物（如雞蛋、牛奶、蔬菜），促進恢復；遵醫囑服用止血藥、抗感染藥，不可自行停藥；穿刺點保持干燥清潔，24小時內避免洗澡，防止感染。

復查安排：術后1-3天需復查胸部CT/胸片，評估是否有并發癥；病理報告通常3-7天出具，拿到報告后及時交給主治醫生，明確診斷并制定后續方案。

六

關于肺穿刺的常見誤區，逐一糾正

誤區1：

肺穿刺很痛，忍不了？

糾正：穿刺前會做局部麻醉，麻醉生效后，僅穿刺點有輕微脹痛，類似打針的痛感，全程可耐受；若患者對疼痛敏感，醫生可適當增加麻醉劑量，無需害怕“疼痛難忍”。

誤區2：

有肺部結節就必須做肺穿刺？

糾正：不是所有結節都需要穿刺！直徑＜6mm的磨玻璃結節，惡性概率極低，通常定期復查CT即可；直徑6-8mm的結節，需結合患者年齡、吸煙史、家族史等綜合判斷，僅疑似惡性時才考慮穿刺；只有結節性質不明、疑似惡性，或需明確病理時，才需要穿刺。

誤區3：

PET-CT能明確診斷，不用做肺穿刺？

糾正：PET-CT是“無創篩查工具”，不是“確診工具”——它通過代謝活性判斷病變良惡性（惡性病變代謝高，會顯影），但部分良性病變（如活動性肺結核、炎癥）也會顯影，存在誤診可能；而肺穿刺的病理結果是診斷肺部病變的“金標準”，即使PET-CT提示惡性，也需穿刺獲取病理，才能確診并制定治療方案

誤區4：

肺穿刺后要住院很久？

糾正：無需長期住院！多數患者穿刺后觀察2-4小時，無異常即可出院；若出現輕微氣胸，需觀察1-2天，待氣胸吸收后出院，整體住院時間通常1-3天，不影響正常工作和生活。

肺穿刺是“精準診斷的橋梁”，科學認知無需恐懼

肺穿刺作為肺部病變的核心微創診斷技術，精準度高、風險低、痛苦小，是明確結節良惡性、肺癌分型分期的關鍵手段，能幫醫生避免誤診誤治，為患者制定最適合的治療方案。

若你或家人肺部發現異常病變，醫生建議做肺穿刺時，無需過度焦慮，可主動溝通穿刺的必要性、風險及注意事項，配合醫生完成操作——早診斷、早明確，才能早治療、早康復！

來源：北大醫院太原醫院腫瘤科

告訴小伙伴