四川青神“四棒接力”跑出健康民生加速度

（來源：中國改革報）

轉自：中國改革報

青神縣總醫院縣級巡回醫療服務隊走進鳳陽社區，開展健康知識講座、中醫文化宣傳。（青神縣總醫院供圖）

□ 何廣丙

“以前關節疼得走不動路，得讓兒子騎摩托車送我去城區醫院掛號，來回折騰大半天。現在在家門口的漢陽鎮中心衛生院就能看專家號，十幾分鐘就診斷完，省心又省錢。”近日，說起國家緊密型縣域醫共體建設試點給村民帶來的便利，家住四川省眉山市青神縣漢陽鎮七十多歲的何大爺，握著縣級專家的手，言語間滿是感激。

從2019年入選首批全國緊密型縣域醫共體建設試點縣，到2025年全面深化唯一法人代表制的青神縣總醫院建設，“十四五”期間，青神縣主動承接醫保支付改革、醫養結合等重大部署，以“機制改革—服務創新—能力提升—重點守護”的“四棒接力”實踐，系統性破解縣域醫療共性難題，實現了從“先行試點”到“全國樣板”的跨越。

如今，這座幅員386.8平方公里的小城，已先后斬獲全國緊密型縣域醫共體建設試點縣、省級健康縣、健康四川高質量發展試驗縣等殊榮，順利通過“國家衛生縣”現場評估，醫共體建設經驗入選國家衛健委《緊密型縣域醫療衛生共同體建設典型案例2025》（全省僅兩例），以人均預期壽命79.7歲（較2020年提升1.3歲）、居民健康素養34.6%的亮眼數據，交出了“以人民健康為中心”的民生答卷。

第一棒：破體制之壁，織密“上下貫通”資源整合網

過去，醫療資源“碎片化”、機構各自為戰的情況，曾是制約縣域醫療發展的突出問題。2019年以來，青神縣以改革為突破口，率先著力打破行政、管理、利益等多重壁壘，將相對松散的醫院集團模式，升級為唯一法人代表制的青神縣總醫院，推動全縣公立醫療衛生機構逐步形成“一盤棋”的管理格局。

這項改革的核心，在于構建真正意義上的“共同體”。青神縣創新推行“破行政壁壘、通資源流動；破管理壁壘、通統一運營；破利益壁壘、通協同發展”的“三破三通”改革，通過組建人力資源、財務、醫保等10個管理中心，建立“三金一池”統籌機制，實行人、財、物等方面的“八統一”管理，努力實現從管理單個醫院到管理體系的根本性轉變。

在硬件支撐方面，全縣累計投入3.2億元，實施了6個重點基建項目，建成首個醫療次中心，推進漢陽醫療次中心建設、高臺衛生院（河壩子院區）和西龍衛生院整體搬遷、黑龍衛生院改擴建項目，59個村衛生室全面達標。同時，在縣域范圍內設立了多個急診急救點，構建起覆蓋城鄉的“15分鐘急診急救服務圈”。

體制改革帶來了看得見的效果：基層診療占比持續提高，下轉患者同比增長67%，分級診療的格局初步顯現。通過信息化手段的賦能，“鎮檢測、縣診斷、鎮治療”的遠程診療模式年均服務達到8.9萬人次，累計為群眾節省醫療費用超過178萬元，優質醫療資源得以更系統地下沉到基層。

第二棒：破支付之困，算好“防治結合”民生保障賬

“以前覺得治病就是吃藥打針，現在醫生不僅管開藥，還會幫我制定飲食和運動計劃，血壓控制得比以前好多了。”高血壓患者鄒良均的親身經歷，反映了青神縣通過醫保支付改革推動服務模式轉變所帶來的積極成效。

青神縣將醫保支付方式改革作為“醫防融合”的關鍵抓手，在醫共體框架內推進總額預算下的按人頭付費、按疾病診斷相關分組付費（DRG）等多元復合支付方式，建立“結余留用、合理超支分擔”機制，引導醫療機構從“重治療”向“重預防”轉變。同時，將高血壓、糖尿病等慢病管理納入醫保基金重點支持范圍，推行“兩病”門診用藥保障和長處方制度，配套“三色三級”分級管理模式——綠色由村醫隨訪、黃色由鄉鎮干預、紅色由縣級專家直管，形成風險分層、責任到人的閉環服務。

數據顯示，改革后縣域內“兩病”患者年人均用藥負擔分別下降80%、83%，慢病規范管理率持續提升，2025年高血壓控制率達89.67%、糖尿病控制率達80.02%。醫保基金使用效率同步優化，縣域內住院次均費用增幅得到有效控制，群眾“看病貴”問題得到切實緩解。

第三棒：破能力之限，鍛造“百姓信賴”健康守門人

“以前做個冠脈支架手術得去市里，現在在縣醫院就能做，專家就在家門口，太方便了。”近日，在青神縣人民醫院接受治療的患者李先生感慨道。

青神縣以“能力提升”為核心，通過“引外援、強內功、建機制”，推動優質醫療資源下沉。一方面，與華西醫院等上級醫院通過“柔性引才”、建立專科聯盟等方式，引進專家團隊常駐幫扶，幫助青神縣人民醫院建成6個市級重點專科，開展冠狀動脈支架植入術等142項新技術，填補了縣域內多項醫療空白。另一方面，建立“縣招鄉用、鄉聘村用”的人才流動機制，選派45名縣級中、高級職稱人員下基層“傳幫帶”，同時，投入750余萬元引進高層次緊缺人才，優化人才隊伍結構，解決長期人才短缺困擾。

此外，青神縣還搭建了遠程心電、遠程影像、遠程會診等“五大共享中心”，實現“基層檢查、縣級診斷、基層治療”的同質化服務，“小病不出村、常見病不出鄉、大病不出縣”正逐漸成為現實。

第四棒：破服務之界，筑牢“全民全周期”健康保障線

“家里老人行動不便，醫生定期上門做康復護理；孩子送進公辦托育園，有專業醫護人員照護，我們上班特別放心。”青神縣居民王女士的心里話，體現了該縣對“一老一小”重點人群的關懷與守護。圍繞國家相關部署，青神縣致力于構建覆蓋全生命周期、多層次銜接的健康保障體系。

在養老服務方面，積極推動“醫養結合”模式全覆蓋，促進公立醫療機構與養老機構簽約聯動，建立雙向轉診的綠色通道。開展失能老年人“健康敲門行動”，為2300余名65歲以上的失能老人提供免費上門照護服務。從城區的“15分鐘養老服務圈”延伸到鄉村服務網絡，努力讓老年群體安享晚年。該縣已創建3個全國示范性老年友好型社區，相關經驗入選全國健康老齡化典型案例，2025年還被確定為四川省老年健康監測縣。

在嬰幼兒照護方面，青神縣著力構建“以公辦為主、民營為輔”的托育服務體系，探索“醫育結合、托幼一體”的特色模式。已建成托育機構18家，提供托位1000個，每千人口擁有3歲以下嬰幼兒托位數6.0個，提前超額完成了“十四五”目標（其中公辦托育機構占比達78%）。青神縣托育服務中心（泡泡樂園、青青樂園）依托婦幼保健院的專業資源，提供科學照護、早期教育、兒童保健等一體化服務，2025年11月榮獲中國婦幼保健協會“第二批醫育結合托育實踐項目優秀單位”。

此外，全周期健康服務取得了明顯成效：全縣嬰兒死亡率為0，孕產婦死亡率連續10年為0，重大慢性病過早死亡率下降至12.7%，健康的公平性與可及性在持續改善。

醫療改革的成效，最終體現在城鄉生活的細微之處。如今的青神，193個“健康細胞”（包括健康社區、健康公園等）遍布城鄉，58個村（社區）實現了全民健身場地的全覆蓋，“15分鐘健身圈”基本成型，人均體育場地面積達到3.4平方米。每年有200名全民健康生活指導員深入基層普及健康知識，居民健康素養水平34.6%的表現，高于全國水平，逐步構建起“醫療有保障、健康有路徑、生活有品質”的新生態。

從全國首批醫共體試點到如今的全國標桿，青神縣在實踐中總結提煉出“政策承接—機制創新—民生落地—經驗輸出”的“青神范式”。這一模式不僅有助于應對縣域醫療發展的共性挑戰，也表明通過系統性的改革，基層醫療可以實現資源更加均衡、服務更為優質、群眾切實受益的良性循環。

下一步，青神縣將以健康四川高質量發展試驗縣建設為統領，持續深化醫共體“三破三通”改革，推行基本公共衛生資金和醫保資金總額打包統籌使用，著力建強縣域醫療中心、婦幼保健中心、中醫中心，并聚焦能力提升、健康管理、“一老一小”服務、項目攻堅等四大重點，推動衛生健康事業從“優質”向“卓越”邁進。