36歲女子幽門螺桿菌陽性沒當(dāng)回事，胃鏡放大100倍后，揪出“毫米級胃癌”

提起胃癌，大家并不陌生，早期身體無明顯異常，隨著病程進(jìn)展，才會逐漸出現(xiàn)胃出血、潰瘍、進(jìn)食困難、梗阻等不適。若不及時發(fā)現(xiàn)治療，還可能繼續(xù)侵襲其他器官，最終威脅生命。現(xiàn)代快報記者了解到，過去兩周，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科內(nèi)鏡診療組組長張訓(xùn)兵在臨床篩查中，接連發(fā)現(xiàn)7例早期胃癌和1例癌前病變的患者。

火眼金睛，揪出毫米級癌變

3年前，36歲的王女士在體檢中查出感染幽門螺桿菌，由于當(dāng)時身體并無其他不適，便未作進(jìn)一步治療。近日，她頻繁出現(xiàn)打嗝、噯氣、腹脹等消化不良的表現(xiàn)，于是前往江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科就診。張訓(xùn)兵結(jié)合病史，建議進(jìn)行胃鏡檢查。次日鏡下發(fā)現(xiàn)，她的消化道黏膜外觀形態(tài)無明顯異常，僅一處局部小片狀發(fā)白。為明確診斷，張醫(yī)生換用可放大100倍的電子放大胃鏡，并借助電子染色技術(shù)對可疑部位放大觀察，發(fā)現(xiàn)該處黏膜表面的微細(xì)結(jié)構(gòu)與周圍正常胃黏膜存在顯著差異，疑似胃印戒細(xì)胞癌，摘取部分可疑病變組織活檢，證實(shí)結(jié)果的確如此。

胃鏡檢查，重在“慢”與“細(xì)”

張醫(yī)生指出，兩周成功篩查出8例早期胃癌患者，均為日常檢查中偶然發(fā)現(xiàn)，大家無需產(chǎn)生恐慌。目前，胃鏡檢查是診斷胃癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，然而，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國胃癌患者早診率低于20%，意味著許多早期病變在檢查中被忽略了。

“有時，內(nèi)鏡下一眼掃過去，黏膜表面無出血、無破潰、無明顯外觀異常，醫(yī)生可能就將其判斷為安全區(qū)，但病變就像“冰山一角”，表面平靜，底下卻早已暗流涌動。”張醫(yī)生說。胃鏡檢查，重點(diǎn)在于“慢”與“細(xì)”，除了需要精密的儀器助力，醫(yī)生豐富的經(jīng)驗(yàn)、敏銳的觀察和足夠的耐心同樣不可或缺。“慢慢看”是對整個視野內(nèi)的黏膜結(jié)構(gòu)進(jìn)行逐一審視，而非僅局限于常見病變區(qū)域，“細(xì)細(xì)看”是不放過任何細(xì)微的色澤變化、紋理異常或結(jié)構(gòu)起伏。只有這樣，才能發(fā)現(xiàn)那些極易被遺漏的微小病變，甚至只有幾毫米的早期癌變。

精準(zhǔn)早篩，成為治療術(shù)式選擇的“分水嶺”

一次精準(zhǔn)的胃鏡早篩，對后續(xù)治療方式的選擇也起到關(guān)鍵作用。張醫(yī)生介紹，像進(jìn)展期胃癌患者，由于腫瘤侵犯肌層或伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通常需要外科手術(shù)進(jìn)行更徹底的治療；而對于早期胃癌或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險極低甚至無轉(zhuǎn)移的患者，可經(jīng)醫(yī)生評估后，采用損傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快的內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）。“64歲的王爺爺患有多年慢性萎縮性胃炎，定期在醫(yī)院復(fù)查胃鏡，上周檢查時發(fā)現(xiàn)兩處病灶，其中一處是小于5毫米的微小胃癌，經(jīng)判斷，兩處病灶均處于早期階段，可以通過ESD手術(shù)達(dá)到治愈效果。”臨床數(shù)據(jù)顯示，早期胃癌患者預(yù)后較好，5年生存率可達(dá)90%以上；進(jìn)展期胃癌患者的5年生存率明顯下降，只有30%～50%，且術(shù)后生活質(zhì)量較差。

張醫(yī)生建議，若年齡超過40歲，且符合下列任一條，不管有無癥狀，都建議進(jìn)行胃鏡檢查：1.胃癌高發(fā)地區(qū)人群；2.幽門螺桿菌（Hp）感染者；3.胃癌患者一級親屬；4.既往患有“慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血”等胃癌前疾病；5.存在胃癌其他風(fēng)險因素( 如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等) 。

消化道早癌專病門診即將開診

科副主任、主任醫(yī)師李慧介紹，消化科作為國家消化道早癌防治中心聯(lián)盟單位、江蘇省中醫(yī)消化腫瘤臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新中心科室，致力于消化道腫瘤“防、篩、診、治、康”全流程管理，在胃腸道腫瘤診療領(lǐng)域具有扎實(shí)基礎(chǔ)與突出優(yōu)勢，已實(shí)現(xiàn)對毫米級早癌、罕見息肉等高難度病變的精準(zhǔn)鑒別，消化內(nèi)鏡中心年內(nèi)鏡檢查超20000臺。今年還將計劃開設(shè)“消化道早癌專病門診”，以更加系統(tǒng)化、規(guī)范化的服務(wù)，幫助高危人群及患者實(shí)現(xiàn)早期篩查與精準(zhǔn)診斷，讓潛在胃癌患者在可治愈階段得到及時干預(yù)。

通訊員 屈璟秀 羅鑫 現(xiàn)代快報/現(xiàn)代+記者 張宇