新春特輯六：尿酸高是“吃出來的病”？尿酸高了，飲食上該注意什么？

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隨著人們生活水平的提高，一種富貴病——尿酸高也伴隨而來。尿酸高在臨床上稱為“高尿酸血癥”。數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)成年人群體中高尿酸血癥的患病率已經(jīng)超過了20%。在很多人眼中，高尿酸血癥的主要罪魁禍?zhǔn)资秋嬍常貏e是富含嘌呤的食物，如海鮮、啤酒等。

那么，尿酸高是不是“吃出來的病”？尿酸高了，飲食上該注意什么？

尿酸高是怎么回事

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尿酸是人體內(nèi)嘌呤物質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物。正常情況下，男性血液中的尿酸水平不超過420 μmol/L，女性不超過360 μmol/L（絕經(jīng)期前）。當(dāng)這個(gè)數(shù)值超過正常范圍，就被稱為高尿酸血癥。

很多人認(rèn)為，尿酸高就是痛風(fēng)，其實(shí)并非如此。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅有部分高尿酸血癥患者會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)。但尿酸水平越高、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生痛風(fēng)的可能性就越大。

為什么會(huì)尿酸高

尿酸升高的原因可以歸為兩個(gè)原因：一是尿酸生成過多，二是尿酸排泄減少。

1、尿酸排泄減少

這是最常見的原因，大約三分之二的尿酸通過腎臟排出體外。腎臟排泄減少是目前高尿酸血癥最常見的原因。以下情況會(huì)影響尿酸排泄：

（1）腎臟疾病：慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病等會(huì)損害腎臟功能，導(dǎo)致尿酸排泄減少。

（2）藥物影響：噻嗪類利尿劑、小劑量阿司匹林等藥物會(huì)減少腎臟對(duì)尿酸的排泄。

（3）代謝綜合征：肥胖、胰島素抵抗、高血壓、高血脂常與高尿酸血癥并存。胰島素抵抗會(huì)增加腎臟對(duì)尿酸的重吸收，從而減少排泄。

2、尿酸生成過多

（1）飲食因素：長(zhǎng)期大量食用高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮（特別是貝類、沙丁魚）、濃肉湯等。啤酒本身富含嘌呤，同時(shí)酒精代謝產(chǎn)生的乳酸也會(huì)阻礙尿酸排泄。

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（2）內(nèi)源性生成過多：某些血液系統(tǒng)疾病（如白血病、淋巴瘤）由于細(xì)胞更新速度快，核酸大量分解，會(huì)導(dǎo)致尿酸生成過多。部分患者存在遺傳性的酶缺陷，也會(huì)導(dǎo)致嘌呤代謝異常。

尿酸高的臨床表現(xiàn)

高尿酸血癥在不同階段表現(xiàn)不同：

1、無癥狀期：此階段僅表現(xiàn)為血液中尿酸水平升高，沒有任何自覺癥狀。這個(gè)時(shí)期可能持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，甚至終生不發(fā)展為痛風(fēng)。

2、急性期：最典型的癥狀是突發(fā)關(guān)節(jié)劇痛，常在夜間或清晨突然發(fā)生。最常累及的部位是第一跖趾關(guān)節(jié)（大腳趾與腳掌連接的關(guān)節(jié)），也可累及足背、足跟、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等。受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、觸痛，疼痛呈刀割樣或撕裂樣。急性發(fā)作通常持續(xù)7-10天可自行緩解。

3、間歇期：兩次發(fā)作之間，患者沒有明顯癥狀，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。

4、慢性期：尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)周圍、肌腱、腎臟等部位沉積，形成大小不一的痛風(fēng)石，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限。長(zhǎng)期高尿酸還會(huì)損傷腎臟，出現(xiàn)蛋白尿、夜尿增多等癥狀。

尿酸高了，飲食該注意什么

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《成人高尿酸血癥與痛風(fēng)食養(yǎng)指南（2024年版）》，飲食上應(yīng)遵循以下原則：

1、限制高嘌呤食物

動(dòng)物內(nèi)臟（肝、腎、心）、帶殼海鮮、濃肉湯嘌呤含量高，應(yīng)盡量避免。嚴(yán)格低嘌呤飲食僅能將血清尿酸降低約1 mg/dL（約60 μmol/L），因此飲食控制需要與藥物治療配合。

2、限制果糖攝入

果糖會(huì)刺激肝臟合成尿酸，應(yīng)限制含糖飲料、鮮榨果汁、果葡糖漿、果脯蜜餞等食品。一杯奶茶的含糖量可能相當(dāng)于5塊方糖。

3、限制飲酒

酒精會(huì)減少尿酸排泄、增加尿 酸生成。 啤酒增加痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的作用比烈酒更顯著。研究顯示，每日飲酒超過15克會(huì)顯著增高痛風(fēng)發(fā)作概率。

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4、充足飲水

心腎功能正常情況下，建議每天飲水2000-3000毫升，盡量維持每天尿量大于2000毫升。優(yōu)先選擇白開水、淡茶、蘇打水。

5、足量蔬菜奶類

每天攝入不少于500克新鮮蔬菜，深色蔬菜占一半以上。每天飲用300毫升以上奶及奶制品，乳蛋白有助于促進(jìn)尿酸排泄。

6、科學(xué)烹飪

減少油炸、煎制，提倡肉類汆煮后食用，盡量不喝湯。每日食鹽不超過5克，烹調(diào)油不超過25-30克。

需要注意的是，如果已經(jīng)出現(xiàn)過痛風(fēng)發(fā)作，或者尿酸水平顯著升高伴有高血壓、糖尿病、腎病等情況，單純靠飲食控制是不夠的。此時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下考慮藥物治療，如別嘌呤醇、非布司他等降尿酸藥物。定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平，才能有效控制病情發(fā)展。

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