上海市兒童醫(yī)院副院長陳津津：辨析兒童行為問題與處理

1月11日，靜安區(qū)“教養(yǎng)醫(yī)”童馨成長行動啟動，活動中，上海市兒童醫(yī)院副院長陳津津為家長和教師帶來了一場主題為“辨析兒童行為問題與處理”的講座，涉及注意缺陷及多動障礙（adhd）、口吃、抽動障礙等常見兒童行為問題的識別與干預。

以下為現(xiàn)場講座內(nèi)容，有刪節(jié)。

在兒童成長過程中，行為問題的出現(xiàn)是成長階段的正常現(xiàn)象，背后往往隱藏著生理需求、心理訴求或環(huán)境適應等多重因素。家長和教師若能精準識別問題本質(zhì)，運用科學的處理方法，不僅能有效糾正不當行為，更能助力兒童養(yǎng)成良好的行為習慣，構(gòu)建健康的親子關系。

社牛？也可能是adhd

adhd，即注意缺陷及多動障礙，俗稱“多動癥”，是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為注意力難以集中、過度活躍和沖動行為。然而，在日常生活中，許多家長常常將孩子“上課走神”“做作業(yè)拖拉”“做事有頭無尾”等表現(xiàn)簡單歸結(jié)為“是不是有多動癥”。事實上，這些行為并不一定等同于醫(yī)學意義上的adhd。

一個關鍵的區(qū)分點在于：孩子是否具備察言觀色的能力，以及能否根據(jù)環(huán)境進行自我調(diào)節(jié)與控制。調(diào)皮好動的孩子往往在不同場合表現(xiàn)出明顯的行為差異——比如在班主任面前很老實，在英語課上卻特別活躍；在家里，爸爸一說話就安靜，看到外婆又“原形畢露”。這種“看人下菜碟”的行為，恰恰說明孩子具備基本的社會認知和自控能力，他們能判斷權(quán)威的存在并調(diào)整自己的行為，這更多屬于性格活潑或行為習慣問題，而非病理性障礙。

而真正的adhd兒童，其多動與注意力渙散是跨情境、持續(xù)且難以自控的。無論是在陌生環(huán)境還是面對不熟悉的人，他們都難以抑制沖動。例如，當進入教室或醫(yī)生診室時，普通孩子即使在家很調(diào)皮，也會本能地先觀察環(huán)境、保持片刻安靜，評估“這個場域能不能撒歡”；而adhd的孩子則可能門一開就沖進來，直接趴到桌上，或者拿起醫(yī)生的電腦就開始操作——他們不是故意挑釁，而是大腦執(zhí)行功能尚未發(fā)展成熟，缺乏對環(huán)境風險的預判和行為調(diào)控能力。

此外，孩子在社交層面的表現(xiàn)也需引起關注。有些孩子表現(xiàn)為“過度社牛”——見誰都笑、誰抱都愿意，無邊界意識。家長可能覺得這是外向開朗，實則要警惕背后是否存在認知發(fā)展遲緩或社交認知損傷。正常情況下，嬰兒在8至10月齡后會逐漸建立“客體永久性”和依戀關系，開始識別陌生人并產(chǎn)生怕生反應，這是認知發(fā)展的標志。若孩子長期缺乏這種分辨能力，對任何人都毫無戒備，可能是神經(jīng)發(fā)育異常的表現(xiàn)之一。

因此，對于家長和教師而言，觀察的重點不應僅停留在“孩子動得多不多”，更要關注其行為的可調(diào)控性、情境適應能力、情緒調(diào)節(jié)水平和社交邊界意識。adhd的核心不是“調(diào)皮”，而是“想管卻管不住”。只有準確識別才能科學應對，既不過度標簽化，也不忽視真正需要干預的支持需求。

口吃？不必過度驚慌

關于口吃，我們需要科學認識、理性對待。首先必須明確：99%的幼兒口吃是一過性的語言發(fā)展現(xiàn)象，只有約1%會持續(xù)到成年，而這部分往往伴有明顯的家族遺傳傾向。因此，當家長發(fā)現(xiàn)孩子在說話出現(xiàn)“我我我我……”卡頓的情況，不必過度驚慌，而應先根據(jù)年齡、看發(fā)展階段進行判斷。

大多數(shù)孩子真正開始有意識地、獨立地叫“爸爸”“媽媽”，是在12至15月齡之間。到了幼兒園階段，孩子開始進入小社會，需要完整表達自己的想法和經(jīng)歷，這就像從抱著奶瓶喝奶到學會用筷子吃飯一樣，是一個漫長且個體差異顯著的學習過程。在這個過程中，有的孩子快一些，有的慢一些，但絕大多數(shù)在4歲以后都能實現(xiàn)醫(yī)學意義上的語言流暢交流——盡管表達水平尚不能達到成人標準。

那么，為什么會出現(xiàn)口吃？其實絕大多數(shù)并非發(fā)音器官的問題，也不是心理創(chuàng)傷所致，而是因為孩子的思維速度遠超其發(fā)聲器官的協(xié)調(diào)能力。舉個例子：我們喝水為什么會嗆？因為吞咽和聲門閉合需要肌肉群精準協(xié)調(diào)；同理，把腦海中的想法轉(zhuǎn)化為語言，并通過口腔準確表達出來，也需要大腦與發(fā)聲系統(tǒng)之間的高度協(xié)同。而很多孩子是“腦快嘴慢”——腦子里已經(jīng)想好了三四句話，嘴巴卻還在說第一句，于是就容易“卡殼”。

面對這種情況，家長和老師最需要做的，不是糾正，而是減少焦慮、學會等待。如果一看到孩子結(jié)巴就說：“寶貝，慢點說”“不要口吃”“來，重新說一遍”，哪怕語氣再溫柔，本質(zhì)上也是一種強化——你在告訴他：“你剛才說得不對。”這種壓力反而會加重語言障礙。

正確的做法是：自然地等幾秒，不打斷、不催促。如果孩子明顯卡住，你能預判他想說什么，可以溫和地接過話頭，但要注意技巧——放慢語速、夸張口型。放慢語速，是為了給孩子提供一個“社會參照”，讓他無意識中跟著你慢下來；夸張口型，則能幫助孩子更清晰地看到發(fā)音的肌肉動作，從而模仿學習，提升發(fā)音協(xié)調(diào)性。

此外，有些孩子并非口吃，而是構(gòu)音不清——比如把“褲子”說成“肚子”，把“哥哥”說成“得得”。這是因為g、k這類舌根音需要舌根上抬擠壓軟腭，比舌尖前音d、t更費力，所以孩子傾向于簡化。這類問題雖然常見，但也需要干預，尤其幼兒及學齡前期，是語音矯正的黃金期，經(jīng)過科學訓練，往往3個月就能顯著改善。

總之，面對孩子的語言發(fā)展問題，我們要做的不是貼標簽，而是理解規(guī)律、提供支持、耐心陪伴。

電子屏幕使用頻繁引發(fā)的抽動障礙

抽動障礙，是近年來在兒童青少年中日益常見的神經(jīng)發(fā)育性問題。隨著電子屏幕使用頻繁，臨床上我們發(fā)現(xiàn)有抽動癥狀的孩子明顯增多了。

首先要明確一點：凡是被稱為“障礙”的，往往意味著其背后存在一定的生物學基礎或神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)在易感性。也就是說，抽動障礙不是單純因為“家長不管”“孩子調(diào)皮”或者“看手機太多”直接導致的——它更像是一種“內(nèi)因+外因”共同作用的結(jié)果，與個體的遺傳背景、神經(jīng)發(fā)育成熟度、免疫反應等密切相關。

大多數(shù)抽動障礙的孩子本身屬于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟的敏感人群。而外部環(huán)境中的多種因素，則可能成為誘發(fā)或加重癥狀的“導火索”。這些誘因包括：長時間的屏幕暴露，如手機、平板、電腦、電視等；睡眠剝奪或作息紊亂；精神壓力大、焦慮緊張；過敏性疾病；過度專注的靜態(tài)活動，比如每天長時間練琴、畫畫、做題等。

很多家長最初并未意識到問題的嚴重性。因為抽動有一個顯著特點，癥狀具有波動性和間歇性。可能這個月頻繁出現(xiàn)，下個月又減輕甚至消失，家長便以為“好了”。但這只是癥狀暫時緩解，并不代表根本改善。等到幾個月后復發(fā)，甚至出現(xiàn)新的動作或發(fā)聲抽動時，病程往往已經(jīng)持續(xù)一兩年了。

更值得注意的是，一些早期抽動表現(xiàn)容易被誤認為是“習慣不好”，甚至是“故意搞怪”，比如皺眉、咧嘴、扭脖子、頻繁清嗓等。這些行為如果只是偶爾出現(xiàn)，可能是正常的生理反應；但如果一天內(nèi)反復發(fā)生、持續(xù)數(shù)周以上且在不同場合都存在，就需要引起重視。

從醫(yī)學角度，我們強烈建議：一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)疑似抽動癥狀，應在第一個月就及時就診評估。早期干預不一定是用藥，而是幫助家庭識別誘發(fā)因素、調(diào)整生活習慣。

文字整理：曹軼姍

封面照片由主辦方提供、其他圖片由ai生成

編輯：袁曼舒

校對：曹鉺

責任編輯：吳華

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