BMI已過時？肥胖需要這五把“尺子”一起測量！

*僅供醫學專業人士閱讀參考

腰圍、體脂率、內臟脂肪誰更關鍵？

撰文丨南部戰區總醫院內分泌科 陳小甜

早上為患者做治療時，37床的李阿姨問我：“陳護士，我這兩天聽醫生查房總提到“腰圍”和“中心性肥胖”，可我體重也不算太重，這是怎么回事呢？”

我放下手中的記錄本，微笑著說：“阿姨，您這個問題問得特別好。其實很多人都有類似的困惑——明明體重看起來還好，但健康風險卻可能藏在看不見的地方”。就像您的情況，我剛才計算了一下，您的身體質量指數（BMI）是24.1 kg/m2，屬于正常范圍的上限，但腰圍測量值是89厘米，這個數據更值得我們關注。可以說，脂肪長在哪里，有時候比體重數字本身更能說明問題。

一、重新認識肥胖：不只是“看起來胖”

肥胖本質上是一種慢性代謝性疾病，是體內脂肪過度蓄積的狀態。它如同一個“沉默的破壞者”，不僅增加關節負擔，更是糖尿病、高血壓、血脂異常、冠心病、睡眠呼吸暫停，甚至某些癌癥的重要誘因。

除了常說的“吃動不平衡”，內分泌因素也扮演關鍵角色。例如胰島素抵抗、甲狀腺功能減退、皮質醇增多等，都可能成為“隱形推手”。這也是為什么許多患者明明控制飲食，體重卻難以下降——可能需要我們內分泌科醫生護士一起幫忙找找原因。

二、BMI：一把有用的尺，但不是唯一的尺[1]

BMI確實是篩查超重肥胖的實用工具：

計算公式：BMI=體重（kg）÷（身高m×身高m）

（圖源于網絡）

但它確實有局限：

1.無法區分成分：肌肉密度大于脂肪，健身者可能被誤判為“超重”。

2.忽略分布特征：脂肪堆積在腹部（內臟脂肪）比均勻分布危害更大，但BMI無法體現。

3.特殊人群不適用：兒童、孕婦、老年人及運動員需結合其他評估方式。

三、全面評估：多把尺子量健康[2]

除了BMI，我們科室常綜合評估：

1

腰圍

男性≥90厘米，女性≥85厘米（中國標準），反映腹部脂肪堆積，與胰島素抵抗密切相關。

2

腰臀比

腰圍÷臀圍，男性＞0.9，女性＞0.85提示中心性肥胖。

3

體脂率

需用專業儀器測量，男性＞25%，女性＞32%可判定為肥胖。

4

內臟脂肪面積

通過CT或生物電阻抗分析可測，＞100cm2提示內臟脂肪超標，代謝風險顯著增加。

四、科學應對：從知道到做到

如果評估發現超重或肥胖，請別焦慮。我們和你一起制定可行計劃：

1

個性化飲食調整

原則：控制總能量，保證營養均衡

具體建議：

（1）主食增加全谷物、雜豆類占比至1/3；

（2）保證優質蛋白：每餐掌心大小的魚、禽、蛋或豆制品；

（3）蔬菜每日500克以上，深色占一半；

（4）烹飪多用蒸、煮、涼拌，控制食用油（每日25-30克）。

2

規律運動

（1）目標：每周至少150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳）；

（2）搭配：每周2次力量訓練，增加肌肉量；

（3）小技巧：利用碎片時間，如午休散步10分鐘，上下樓走樓梯。

3

行為與睡眠管理

（1）保持7-8小時充足睡眠，避免熬夜（影響瘦素分泌）；

（2）學習正念飲食，放慢進食速度；

（3）壓力大時嘗試深呼吸、冥想，而非情緒性進食。

4

尋求專業支持

（1）當BMI≥32kg/m2，或伴有糖尿病、高血壓等并發癥時，應及時就醫；

（2）在醫生建議下使用藥物、營養及行為干預的綜合治療方案；

（3）定期隨訪，監測代謝指標變化，調整管理策略。

五、給正在管理體重的你

在我工作的這些年里，見過太多因肥胖導致健康問題的患者，也見證了很多人通過科學管理重獲健康。

請記住：體重管理是一場馬拉松，不是百米沖刺。小小的、可持續的改變，遠比劇烈卻短暫的節食更有效。

關注趨勢，不只盯著數字。腰圍減少幾厘米，血糖血壓改善，都是重要的勝利。

審核專家

李 佳

• 南部戰區總醫院 內分泌科主任

• 醫學博士，研究生導師

• 中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會委員

• 中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽分會繼發性骨質疏松學組副組長

• 廣東省醫學會內分泌分會常委

• 廣東省醫學會糖尿病分會常委

• 廣東省醫師協會內分泌科醫師分會常委

• 廣東省醫師協會骨質疏松與骨礦鹽分會常委

• 廣東省老年保健協會骨質疏松預防與康復專委會主任委員

• SCI、核心期刊發表論文60余篇

• 主編、參編、參譯專著5部

• 近年主持國家、軍隊、省部級基金5項

• 授權專利9項

• 多次擔任大會同聲翻譯

參考文獻：

[1]國家衛生健康委員會.肥胖癥診療指南(2024年版)(治療部分)[J].疑難病雜志,2025,24(2):129-133.DOI:10.3969/j.issn.1671-6450.2025.02.001.

[2]中華醫學會內分泌學分會.中國肥胖防治藍皮書[M].北京:人民衛生出版社,2022.

本文審核丨南部戰區總醫院內分泌科主任 李佳 責任編輯丨蕾蕾

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