神經科用藥誤區：這13種疾病，糖皮質激素你用對了嗎？

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糖皮質激素在13種神經系統疾病中的應用，一文講清！

撰文丨辛勤的藥師

糖皮質激素是由腎上腺分泌的，是機體內極為重要的一類調節分子，它對機體的發育、生長、代謝以及免疫功能等起著重要調節作用，是機體應激反應最重要的調節激素之一。糖皮質激素在神經系統疾病中應用廣泛，合理地使用糖皮質激素，能夠緩解神經系統疾病患者的癥狀，從而改善其生活質量。本文將詳細介紹糖皮質激素在13種神經系統疾病中的應用方法，幫助臨床醫生更快掌握該內容。

一

糖皮質激素的作用機制

糖皮質激素有抗炎、抗毒、抗休克及免疫抑制等作用，具體如下表：

表1：糖皮質激素相關作用機制

二

糖皮質激素在神經系統中的應用

1、腦膜炎

糖皮質激素可在病毒性腦膜炎、細菌型腦膜炎、腦囊蟲病、萊姆病相關的腦膜炎、布魯氏菌腦炎中使用，具體治療方案如下表：

表2：糖皮質激素在各類腦炎中的應用

2、自身免疫性腦炎[3]

糖皮質激素沖擊聯合血漿置換或者免疫吸附治療；治療1周后無明顯改善的患者，可嘗試靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）治療。

（1）治療方案：甲潑尼龍1000mg/d，連續靜脈滴注3d，然后改為500mg/d，靜脈滴注3d。而后可減量為甲潑尼龍40~80mg/d，靜脈滴注2周；或者改為口服醋酸潑尼松1mg/（kg·d），2周（或者口服甲潑尼龍，按5mg醋酸潑尼松=4mg甲潑尼龍）；之后每2周減5mg。

（2）輕癥患者，可以不采用沖擊治療而直接采用口服激素。

3.多發性硬化（MS）[4]

一線治療使用，大劑量甲潑尼龍沖擊治療（IVMP）。

（1）治療原則：一線治療、短療程、大劑量。

（2）治療方案，見表3。

表3：糖皮質激素在MS中的應用

4、視神經脊髓炎譜系疾病（NMOSD）[1]

表4：糖皮質激素在NMOSD中的應用

5、急性脊髓炎[5]

（1）急性期可采用大劑量甲潑尼龍短期沖擊治療，連用3~5d，有可能控制病情進展，通常3個月后臨床癥狀明顯改善。

（2）地塞米松靜脈滴注，10d左右為一個療程。后改用潑尼松口服，隨病情好轉可逐漸減量至停藥。

6、多發性肌炎[6]

（1）初始潑尼松1.0～1.5mg/（kg·d），晨起頓服，維持4～8周左右開始遞減，減量速度通常是高劑量時每1～2周減5mg，至30～40mg/d以下時每1～2個月減2.5～5.0mg。

（2）根據情況調整減藥速度，可減停或小劑量維持。

（3）臨床緩解并穩定、肌酸激酶基本正常、肌電圖無自發電活動時可以考慮停藥，激素療程一般在2～3年甚至更長。

（4）對于癥狀嚴重的患者，口服之前進行甲潑尼龍沖擊治療，劑量為1000mg/d靜脈滴注，每3～5d減為對半劑量。

7、慢性炎性脫髓鞘性多發性神經根神經病[7]

（1）糖皮質激素為一線治療方案。

口服方案最常用，潑尼松1mg/kg/d或每日60mg開始，維持4周，之后緩慢逐漸減量，根據臨床好轉情況，每2～4周減5～10mg。治療效果的判斷通常需1～3個月。如果治療有效，可在6個月左右減量至每日20mg或以下維持。

（2）病情穩定者，早期每半年或1年評估是否可進一步減量或停藥，長期維持者可1～2年評估1次。病情較重者，可選擇甲潑尼龍沖擊治療，500～1000mg/d靜脈滴注，連續3～5d之后改為口服維持。

8.前庭神經炎[9]

（1）急性期應給予短期小劑量糖皮質激素治療。潑尼松60mg/d持續5d，第6d減量至40mg，每日遞減，第10d使用劑量為＜10mg，劑量＜5mg停藥。

（2）恢復期不推薦使用糖皮質激素治療。

9.重癥肌無力[10]

（1）足量足療程治療方法

①醋酸潑尼松按體重0.5～1.0mg/（kg·d）清晨頓服，最大劑量不超過100mg/d。

②5mg醋酸潑尼松=4mg甲潑尼龍，一般2周內起效，6～8周效果最為顯著。

③75％輕、中度重癥肌無力對200mg潑尼松具有很好反應，以20mg起始，每5～7d遞增10mg，至目標劑量。達到治療目標后，維持6～8周后逐漸減量，每2～4周減5～10mg，至20mg后每4～8周減5mg，酌情隔日口服最低有效劑量，過快減量可致病情復發。

④使用糖皮質激素早期更容易出現癥狀加重，可先使用IVIG或PE使病情穩定后再使用糖皮質激素，并做好開放氣道的準備。

（2）難治性重癥肌無力IVMP需在具備機械通氣設施和設備條件下審慎使用。

參考文獻：

[1]王新高,李瑋.神經內科醫囑速查手冊（第3版）[M].北京:化學工業出版社,2023.

[2]《國家抗微生物治療指南》第3版

[3]中華醫學會神經病學分會 中華醫學會神經病學分會神經重癥協作組.重癥自身免疫性腦炎監測與治療中國專家共識（2024版）

[4]中華醫學會神經病學分會神經免疫學組.多發性硬化診斷與治療中國指南（2023版）[J].中華神經科雜志,2024,57（1）:10-23.

[5]3.中國老年保健協會急診醫學專業委員會.急性脊髓過伸性損傷緊急救治中國專家共識（2024）[J].中華急診醫學雜志,2024,33（10）:1362-1368.

[6]中華醫學會神經病學分會 中華醫學會神經病學分會神經肌肉病學組 中華醫學會神經病學分會肌電圖及臨床神經生理學組.中國多發性肌炎診治共識[J].中華神經科雜志

[7]中華醫學會神經病學分會神經免疫學組.多發性硬化診斷與治療中國指南（2023版）[J].中華神經科雜志,2024,57（1）:10-23.

[8]中華醫學會神經病學分會 中華醫學會神經病學分會周圍神經病協作組 中華醫學會神經病學分會肌電圖與臨床神經電生理學組 中華醫學會神經病學分會神經肌肉病學組.慢性炎性脫髓鞘性多發性神經根神經病診治中國專家共識2022[J].中華神經科雜志,2023,56（2）:125-132

[9]中國醫師協會神經內科分會眩暈專業委員會,中國卒中學會卒中與眩暈分會.前庭神經炎診治多學科專家共識[J].中華老年醫學雜志,2020,39(9):985-995.

[10]中國罕見病聯盟神經罕見病專業委員會中國罕見病聯盟重癥肌無力協作組中華醫學會神經病學分會神經肌肉病學組.中國難治性全身型重癥肌無力診斷和治療專家共識（2024版）[J].中華神經科雜志,2024,57（8）:840-847.

責任編輯：老豆芽

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