坐車時突然眼前一黑，是太累了還是心臟在“求救”？專家提醒→

對于忙碌的現代人來說，“眼前一黑”或“突然胸口悶悶的”的經歷或許并不陌生。可能是在擁擠的地鐵里，可能是猛然站起身的瞬間。大多數人會將其歸結為“沒休息好”或“低血糖”。

對于45歲的張先生（化名）來說，這個看似不起眼的癥狀，卻在兩個月內兩次將他推向險境。當他帶著一沓“一切正常”的檢查報告，走進上海百匯醫院心內科李延林醫生的診室時，一場抽絲剝繭的“探案”才剛剛開始……

驚魂時刻：高速公路上的短暫失憶

張先生是一位典型的職場中堅力量，工作繁忙，壓力不小。故事的開端，發生在一個再普通不過的工作日早高峰。

他正坐車前往單位，突然一陣強烈的眩暈感襲來，伴隨著胸口悶痛和一身冷汗。好在這種感覺來得快去得也快，不到3分鐘就恢復了。張先生以為是最近熬夜加班太累，并未放在心上。

然而，4天后，相似的情景再次上演，這次情況更為嚴重——他短暫地失去了意識。雖然很快醒來，但這足以讓他和家人嚇出一身冷汗。

看病未果：常規檢查下的“風平浪靜”

“必須查清楚！”張先生第一時間去醫院進行了全面檢查。然而，結果出乎意料：心電圖、心肌酶譜、BMP生化指標都正常，胸部CT也未見異常。

“檢查都好的，可能是一時性的，回去多休息，注意觀察和隨訪。”醫生的話讓張先生既慶幸又隱隱不安。身體明明發出了強烈的“信號”，為什么儀器卻顯示“風平浪靜”？這種矛盾感，讓他感到自己像走在一片迷霧之中。

本著對自己高度負責的態度，張先生托人找到了上海百匯醫院心內科的李延林醫生，希望能得到一個更深入、更專業的解答。

撥云見日：心內科專家的“偵探式”問診

在李延林醫生的診室里，張先生的“迷霧”終于開始有了散去的跡象。

李醫生并沒有只看報告，而是像一位經驗豐富的“偵探”，仔細復盤了那兩次“案發經過”。

“暈厥的原因很復雜，可能是神經源性的、反射性的，也可能是心源性的。”李醫生耐心地分析道，“但您有一個非常關鍵的細節——暈厥時伴有明顯的胸痛和出汗。這讓我高度懷疑，問題的根源可能在心臟。”

李醫生解釋，最常見的血管迷走神經性暈厥通常不伴隨器質性病變，但張先生的癥狀指向了更危險的“心源性暈厥”，即心臟因缺血或心律失常突然“罷工”，導致大腦供血不足。

基于這個判斷，李醫生為張先生安排了更精確的檢查——冠狀動脈CT造影。結果果然發現了異常：患者的右冠狀動脈起源異常且纖細，同時左前降支存在“心肌橋”。

這還不是最終答案。為了看得更清楚，李醫生建議張先生住院接受冠狀動脈導管造影——這是診斷冠脈問題的“金標準”。

真相大白：被“肌肉”壓迫的生命通道

造影的結果，讓一切豁然開朗。

“我們發現，問題主要出在那個心肌橋上。”李醫生指著影像解釋道，“CT上看到的心肌橋，在造影下原形畢露。在心臟收縮時，這段覆蓋在血管上的心肌會像承受“緊箍咒”一樣，用力擠壓下面的血管，壓迫程度最高時甚至達到了90%！”

這就能解釋為什么常規檢查會“失靈”了。心電圖捕捉的是靜態或負荷狀態下的心電信號，普通CT也難以觀察到動態的血管壓迫。而李延林醫生通過層層遞進的精準檢查，終于找到了那個在“動態”下才暴露出來的“元兇”——因嚴重心肌橋壓迫導致的心肌缺血，進而誘發了暈厥。

張先生的病因，終于從“云深不知處”到“云開霧散月分明”。

云開霧散：個性化的治療方案

診斷明確，接下來的治療便有了方向。對于心肌橋，治療方案有藥物和手術多種選擇。考慮到張先生年僅四十多歲，發作次數不多，李延林醫生為他制定了個性化的藥物治療方案：使用β受體阻滯劑和鈣拮抗劑，來減慢心率，減輕心臟收縮時對血管的壓迫，從而改善心肌供血。

治療一個月后，當李醫生再次隨訪時，電話那頭的張先生聲音里滿是輕松：“李醫生，這一個多月感覺特別好，再也沒有出現過胸痛和眼前發黑的情況，太感謝您了！”

從兩次驚魂的瀕危感，到回歸正常的工作生活，張先生終于走出了那片籠罩他的迷霧。

醫生警示

“暈厥”需警惕

張先生的案例非常典型，它告訴我們：暈厥，絕不是“休息一下就好”的小事，它可能是身體發出的最嚴厲的警告。暈厥的病因復雜，常需多系統分析，主要分為以下幾類：

1. 反射性暈厥（最常見）：

· 比如血管迷走神經性暈厥。常因緊張、疼痛、久站、悶熱環境（如擁擠的地鐵）誘發。這是由于植物神經調節失衡，導致血壓心率突然下降，腦供血不足。

· 李醫生提醒： 有此類困擾的朋友，日常生活中要學會“慢一點”。尤其是早上起床或久蹲站起時，記得“三個半分鐘”：醒后在床上躺半分鐘，坐起半分鐘，雙腿下垂在床邊坐半分鐘，然后再下地活動。避免憋尿后急速排尿，因為腹壓驟降也易誘發暈厥。

2. 心源性暈厥（最危險）：

·由心臟器質性疾病引起，如張先生這樣的嚴重心肌橋導致的心肌缺血，或是心律失常、心肌病等。這類暈厥往往來得突然，預后較差，是必須優先排查的病因。

· 李醫生提醒： 如果暈厥發生在活動中或情緒激動時，伴有胸痛、心悸、出汗，或者有心臟病家族史，務必高度警惕，需要到心內科進行深入檢查，如動態心電圖、心臟超聲甚至冠脈CTA/造影。

3. 神經源性暈厥：

·由腦卒中、短暫性腦缺血發作（TIA）等腦血管問題引起。

李醫生提醒您，若您突發“暈厥”癥狀，請及時就醫。