修車時(shí)突發(fā)意外，眼部遭重創(chuàng)，醫(yī)生合力助他“追光”

近日，南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科與眼科攜手，成功為一名視神經(jīng)損傷、僅存光感的患者開展多學(xué)科聯(lián)合救治，通過精準(zhǔn)手術(shù)接力，助力患者重見美好世界。

意外突至 眼科緊急“救場(chǎng)”

37歲的楊先生（化名）是一名修車廠工人，為趕在春節(jié)假期來臨前完成任務(wù)，加班加點(diǎn)工作。然而，忙中出錯(cuò)，右眼不慎被金屬扳手彈傷。剎那間，右眼鮮血直流，同時(shí)伴有眼脹眼痛、視力急劇下降以及頭暈頭痛等癥狀。情況危急，楊先生被緊急送往南醫(yī)大二附院眼科就診。此時(shí)，他的視力已嚴(yán)重受損，僅能感知到微弱光線，若不及時(shí)干預(yù)，極有可能面臨永久性失明的風(fēng)險(xiǎn)。

眼科劉錦主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)迅速行動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行了全面細(xì)致的檢查。經(jīng)過詳細(xì)評(píng)估，確診患者右眼存在“淚小管斷裂、創(chuàng)傷性前房積血、眼瞼裂傷、眼挫傷”等多處損傷，此外，患者的眼眶CT顯示患者的右眼視神經(jīng)損傷。明確診斷后，劉錦團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)迅速制定出科學(xué)合理的手術(shù)方案。為患者緊急實(shí)施“右眼淚小管吻合+人工淚管置入+內(nèi)眥成形+眼瞼裂傷縫合術(shù)”。

劉錦（右）主任團(tuán)隊(duì)為患者手術(shù)

淚小管解剖管徑細(xì)若發(fā)絲，手術(shù)術(shù)野狹小，用肉眼幾乎難以發(fā)覺，再加上周邊組織腫脹出血，因此在術(shù)中需借助顯微鏡來尋找淚小管，而將如此細(xì)小且斷裂的淚小管精準(zhǔn)找到并吻合，便如同“大海撈針”，同時(shí)也是這場(chǎng)手術(shù)成功的關(guān)鍵。手術(shù)過程中，醫(yī)生們精準(zhǔn)操作、細(xì)致處置，迅速尋找到淚小管斷端并吻合，快速順利完成了前期眼部手術(shù)，有效控制了眼部損傷的進(jìn)一步進(jìn)展，同時(shí)為后續(xù)視神經(jīng)功能的提升奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。術(shù)后按照多學(xué)科協(xié)作預(yù)案，患者被平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)至神經(jīng)外科，準(zhǔn)備接受下一步關(guān)鍵治療。

神經(jīng)外科接力 精準(zhǔn)手術(shù)破難題

神經(jīng)外科關(guān)靖宇主任團(tuán)隊(duì)接過救治的“接力棒”后，結(jié)合患者術(shù)前檢查結(jié)果以及眼科手術(shù)情況，組織團(tuán)隊(duì)成員反復(fù)研討，對(duì)治療方案進(jìn)行不斷優(yōu)化。

關(guān)靖宇主任介紹“視神經(jīng)損傷救治的關(guān)鍵在于及時(shí)解除視神經(jīng)所受的壓迫，恢復(fù)其正常的血供”。經(jīng)過慎重考慮，最終確定采用“神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻視神經(jīng)減壓術(shù)+腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)+眼眶減壓術(shù)”。這一術(shù)式具有諸多優(yōu)勢(shì)，如創(chuàng)傷小、視野清晰、操作精準(zhǔn)、恢復(fù)快等，能夠在最小創(chuàng)傷的前提下，精準(zhǔn)解除視神經(jīng)管對(duì)神經(jīng)的壓迫，最大限度地保護(hù)和恢復(fù)視神經(jīng)功能。然而，該手術(shù)對(duì)手術(shù)操作者的技術(shù)水平和精準(zhǔn)度要求極高，容不得絲毫差錯(cuò)。

關(guān)靖宇（中）主任團(tuán)隊(duì)為患者手術(shù)

手術(shù)當(dāng)天，關(guān)靖宇主任團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛的神經(jīng)內(nèi)鏡操作技術(shù)，小心翼翼地分離周圍組織，精準(zhǔn)定位視神經(jīng)管。隨后逐步去除壓迫視神經(jīng)的骨片及軟組織，既要確保達(dá)到良好的減壓效果，又要有效避免損傷周圍的血管和神經(jīng)。經(jīng)過緊張而有序的手術(shù)，整個(gè)過程順利完成，耗時(shí)短、創(chuàng)傷小。術(shù)后，患者被順利送回病房，接受后續(xù)的康復(fù)治療。

多學(xué)科協(xié)作 優(yōu)勢(shì)盡顯促康復(fù)

術(shù)后康復(fù)期間，神經(jīng)外科與眼科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)始終保持密切溝通與協(xié)作。他們共同為患者制定了個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，密切監(jiān)測(cè)患者視力的恢復(fù)情況，并根據(jù)實(shí)際恢復(fù)進(jìn)度及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。在醫(yī)護(hù)人員的精心照料和悉心指導(dǎo)下，患者的視力逐步恢復(fù)。從術(shù)前僅存的光感，現(xiàn)在恢復(fù)到矯正視力0.6+，已基本達(dá)到正常視力水平，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過楊先生自己的預(yù)期。

眼外傷病情復(fù)雜多變，可能涉及眼球各個(gè)結(jié)構(gòu)部位，包括角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)等，均會(huì)造成嚴(yán)重的視功能損傷，救治難度極大，單一學(xué)科往往難以獨(dú)立完成全流程的精準(zhǔn)救治。南醫(yī)大二附院作為綜合性醫(yī)院，在原有眼科淚道手術(shù)特色的基礎(chǔ)上，結(jié)合神經(jīng)外科視神經(jīng)減壓的特色技術(shù)，形成了眼外傷綜合救治的模式，實(shí)現(xiàn)高效與精準(zhǔn)“1 + 1 > 2”的救治效果。