Nature Medicine：上海交大領(lǐng)銜，全面評估全球抗生素耐藥治理成績單

撰文丨王聰

編輯丨王多魚

排版丨水成文

抗微生物藥物耐藥性（AMR）正在成為全球公共衛(wèi)生的重大威脅。根據(jù)最新研究，如果不采取有效干預(yù)措施，到 2050 年每年因 AMR 導(dǎo)致的死亡人數(shù)可能達(dá)到822 萬，經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)全球 GDP 的 3.8%。面對這一嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，各國紛紛制定國家行動計(jì)劃（NAP）來應(yīng)對，但這些計(jì)劃到底效果如何？

2026 年 3 月 3 日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院-國家熱帶病研究中心全球健康學(xué)院朱泳璋副教授、郭曉奎教授聯(lián)合聯(lián)合國糧食及農(nóng)業(yè)組織宋俊霞、瑞士熱帶與公共衛(wèi)生研究所Jürg Utzinger教授（上海交通大學(xué)陳偉葉、密歇根大學(xué)曾一格、上海交通大學(xué)鄭金鑫、聯(lián)合國糧食及農(nóng)業(yè)組織王靜、中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)谷偉為論文共同第一作者），在Nature Medicine期刊發(fā)表了題為：Evaluation of antimicrobial resistance governance across 193 countries to inform the 2026 Global Action Plan update 的研究論文。

該研究構(gòu)建了基于全健康理念的覆蓋全球 193 個(gè)國家/地區(qū)的抗微生物藥物耐藥（AMR）“治理-結(jié)果”整合評估工具，首次在全球尺度上系統(tǒng)量化了 2017–2022 年各國家/地區(qū)的耐藥行動計(jì)劃（NAP）的治理表現(xiàn)，并驗(yàn)證了治理與 AMR 流行趨勢之間的關(guān)聯(lián)。該研究為全球 AMR 治理提供了創(chuàng)新的評估工具和政策優(yōu)化路徑，支持 2026 年抗微生物藥物耐藥的全球行動計(jì)劃（GAP）更新。

全球治理：進(jìn)步明顯但實(shí)施滯后

該研究顯示，全球 AMR 治理得分從 2017 年的 30.7 分提高到了 2022 年的 44.5 分（滿分 100 分），這表明各國在政策層面確實(shí)在加強(qiáng)應(yīng)對。然而，進(jìn)步并不均衡——政策設(shè)計(jì)領(lǐng)域進(jìn)展顯著，但實(shí)施和監(jiān)測卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后。

更令人擔(dān)憂的是部門間的巨大差距：人類健康部門得分最高（平均 56.1 分），動物健康部門次之（45.5 分），而環(huán)境部門得分最低（僅 18.3 分）。這種“重人輕環(huán)境”的傾向可能成為未來治理的短板。環(huán)境中的抗微生物藥物殘留和耐藥基因傳播是 AMR 問題的重要組成部分，但相關(guān)干預(yù)措施卻長期得不到足夠重視。

區(qū)域差異：亞洲領(lǐng)先，美洲落后

從地區(qū)分布看，東南亞地區(qū)（SEARO）和東地中海地區(qū)（EMRO）的 NAP 采用率達(dá)到了 100%，表現(xiàn)最為積極。西太平洋地區(qū)（WPRO）和歐洲地區(qū)（EURO）也分別達(dá)到 85% 和 81%。相比之下，美洲地區(qū)（AMRO）僅有 43% 的國家發(fā)布了 NAP，進(jìn)展最為緩慢。

在治理績效方面，東南亞地區(qū)在政策設(shè)計(jì)的所有子領(lǐng)域都處于領(lǐng)先地位，而東地中海地區(qū)則顯示出最快的改善速度。歐洲整體表現(xiàn)強(qiáng)勁，但東歐和中亞國家在大多數(shù)指標(biāo)上仍落后于其他歐洲國家。

政策效果：需要耐心等待 4-5 年

這項(xiàng)研究最關(guān)鍵的發(fā)現(xiàn)之一是：國家行動計(jì)劃（NAP）的效果不會立竿見影。數(shù)據(jù)顯示，NAP 采用后，AMR 患病率的顯著改善通常要到第 4-5 年才會出現(xiàn)。

具體來說，堆疊事件研究模型顯示，第 4 年的效應(yīng)值為 0.83，到第 5 年則大幅提升至 1.90。兩階段雙重差分模型的估計(jì)效應(yīng)在采用后第 5 年達(dá)到最大（β=2.43）。這種滯后可能反映了生物學(xué)動態(tài)——耐藥菌株和耐藥基因在抗菌壓力減少后仍能持續(xù)數(shù)年，同時(shí)也反映了政策轉(zhuǎn)化為行為改變和機(jī)構(gòu)改革所需的時(shí)間。

有趣的是，雖然 AMR 患病率有所改善，但抗微生物藥物使用（AMU）卻沒有顯著減少。這可能意味著各國正在轉(zhuǎn)向更合理的抗微生物藥物處方，減少不必要使用的同時(shí)保持臨床需求，從而在不大幅減少總使用量的情況下提高抗微生物藥物管理質(zhì)量。

成功關(guān)鍵：多部門協(xié)作與監(jiān)測系統(tǒng)

該研究還發(fā)現(xiàn)，多部門參與和 AMU 監(jiān)測系統(tǒng)是與 AMR 結(jié)果改善關(guān)聯(lián)最強(qiáng)的兩個(gè)因素。在早期采用 NAP 的 17 個(gè)國家中，四個(gè)子領(lǐng)域與 AMR 改善顯著正相關(guān)：戰(zhàn)略愿景、多部門參與、AMU 監(jiān)測系統(tǒng)和 AMR 監(jiān)測系統(tǒng)。

在 AMR 患病率得分提升最大的 29 個(gè)國家/地區(qū)中，多部門參與和 AMU 監(jiān)測系統(tǒng)仍然是最強(qiáng)的正向預(yù)測因子。這表明，能夠系統(tǒng)跟蹤 AMU 的國家往往擁有更強(qiáng)的監(jiān)管能力和管理機(jī)制，而多部門參與則反映了不同部門協(xié)調(diào)優(yōu)先事項(xiàng)和資源以將政策承諾轉(zhuǎn)化為跨部門實(shí)施的程度。

2026 年全球行動計(jì)劃更新的啟示

這項(xiàng)研究清楚地表明，AMR 治理不是短跑，而是一場馬拉松。只有通過持續(xù)的政治承諾、長期投資和持續(xù)的政策完善，各國才能真正扭轉(zhuǎn)耐藥趨勢，保護(hù)未來幾代人的健康。

隨著 2026 年《全球抗微生物藥物耐藥行動計(jì)劃（GAP）》更新窗口臨近，該研究為全球

抗微生物藥物耐藥（AMR）治理提供了成熟的評估工具和政策建議——

政策建議一：將國家行動計(jì)劃視為長期結(jié)構(gòu)性改革，建立持續(xù)投入與評估機(jī)制。

政策建議二：構(gòu)建全健康監(jiān)測體系，實(shí)現(xiàn)跨部門數(shù)據(jù)聯(lián)通與動態(tài)決策支持。

政策建議三：實(shí)施分階段、分情境的差異化治理路徑，提升全球整體治理韌性。

政策建議四：強(qiáng)化環(huán)境與農(nóng)業(yè)維度治理，補(bǔ)齊全健康結(jié)構(gòu)性短板。

論文鏈接：

https://www.nature.com/articles/s41591-026-04257-1