
“就是沒力氣,
沒想到會(huì)要命……”
近日,
60歲的郭先生
突然出現(xiàn)乏力、胃口變差,
起初只當(dāng)是年紀(jì)大了容易疲憊,
沒當(dāng)回事。
直到反復(fù)高燒、虛弱
到無法站立,
家人才驚覺不對(duì),
火速將他送進(jìn)
福建醫(yī)科大學(xué)吳孟超紀(jì)念醫(yī)院
(福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院)救治。
病因找到了 治療卻陷入兩難
郭先生的檢查結(jié)果很快出來,CT影像上的肝臟病灶將近10厘米,感染指標(biāo)明顯升高,最終他被確診為肝膿腫。
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但更兇險(xiǎn)的警報(bào)同時(shí)拉響:血小板暴跌至14×10?/L(正常人為100×10?/L-300×10?/L);凝血功能異常,重度貧血;同時(shí)合并膿毒癥。
肝膿腫通常需穿刺引流,但因?yàn)楣壬“宓停R上行穿刺的出血風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。若不處理,感染惡化;貿(mào)然手術(shù),則生命堪憂。
該院重癥醫(yī)學(xué)科主任林秀華坦言:“現(xiàn)在必須等一個(gè)‘合適的時(shí)機(jī)’,一個(gè)稍縱即逝的‘安全窗口’。”
隨后,郭先生轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科,團(tuán)隊(duì)迅速制定階段性方案:嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化;強(qiáng)化抗感染治療,遏制感染進(jìn)展;反復(fù)輸注血漿與血小板,糾正凝血異常、提升血小板;動(dòng)態(tài)復(fù)查血小板、凝血功能及炎癥指標(biāo)。這些治療措施的目標(biāo)只有一個(gè)——為穿刺引流創(chuàng)造條件。
關(guān)鍵時(shí)刻:抓住來之不易的“窗口期”
當(dāng)血小板艱難回升,凝血功能初現(xiàn)曙光,但感染仍在反撲。
團(tuán)隊(duì)再次進(jìn)行綜合評(píng)估后認(rèn)為:如果不盡快引流,病情隨時(shí)可能再次惡化。經(jīng)多學(xué)科會(huì)診、充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、做好應(yīng)急預(yù)案后,重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)抓住了這個(gè)來之不易的“窗口期”,為郭先生實(shí)施了肝膿腫穿刺引流。
穿刺引流順利完成,郭先生的感染指標(biāo)逐漸下降,全身情況明顯改善,病情逐步穩(wěn)定,最終順利轉(zhuǎn)回普通病房。
林秀華表示:肝膿腫的治療,拼的并不只是“快”,而是對(duì)整體病情的判斷能力。在血小板極低、凝血明顯異常的情況下,貿(mào)然操作可能帶來致命風(fēng)險(xiǎn);而一味等待,又可能錯(cuò)失救治的機(jī)會(huì)。找準(zhǔn)時(shí)機(jī)、精準(zhǔn)出手,才是重癥醫(yī)學(xué)真正的價(jià)值所在。
什么是肝膿腫?哪些人群需要警惕?
林秀華說,肝膿腫是指病原體感染肝臟后,在局部形成膿液積聚。它并不是簡(jiǎn)單的“發(fā)炎”,而是一種進(jìn)展快、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高的嚴(yán)重感染性疾病。
以下人群需格外警惕:有慢性肝病或肝硬化者;糖尿病、免疫功能低下人群;曾接受肝膽手術(shù)或介入治療者;老年患者;反復(fù)感染的患者。
在這些人群中,肝膿腫一旦發(fā)生,病情往往更重、處理更復(fù)雜,建議立刻就醫(yī)。
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福建衛(wèi)生報(bào)全媒體記者:張帥
通訊員:林春梅
編輯:兜兜
審核:黃美輝、劉碧華、林佳

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