科普：病理病例11-20

病例11-皮內痣

大體：皮膚表面灰黑斑塊或乳頭狀凸起，可見毛發

鏡下：
①痣細胞主要在真皮層內，呈梁索狀或巢團狀，常圍繞附屬器；
②痣細胞大多為上皮樣痣細胞；
③最常見的類型，很少惡變。

病例12-皮脂腺囊腫

皮脂腺囊腫為源自毛外根鞘和皮脂腺導管的囊腫。好發于胸部、腋窩、頸部、臂部、腹部等部位。囊腫為綠豆至蠶豆大小，其頂部常有一凹陷小孔，通向皮膚表面，從中可擠出油狀物，有臭味，感染后可有疼痛感。
鏡下：
囊壁組織結構類似毛外根鞘囊腫。
囊腔內為均質紅色角化物；
囊壁由內向外依次為紅色均質性角質層、數層棘層細胞、1到2層基底層細胞。角質層與棘細胞層之間無顆粒層。
與毛外根鞘瘤區別是囊壁內或周圍可見少量皮脂腺小葉。

病例 13- 化生細胞

常宮頸管腺上皮被鱗狀上皮取代，即鱗化。

①常發生部位：鱗柱交界區

②主要作用：和頸管腺細胞一樣，判斷臨床醫生有沒有取到病變好發部位鱗柱交界區

③細胞形態學：核，染色質細膩，居中，小核仁；胞漿，胞質濃稠，伸出偽足，呈蜘蛛樣胞漿

④細胞排列：散在或成片排列，成片排列有時保留宮頸管蜂窩狀結構

病例 14- 交界痣

大體：與周圍皮膚持平或輕度隆起

鏡下：
①痣細胞呈巢團狀位于真皮-表皮交界處的表皮側；
②痣細胞大多為上皮樣痣細胞；
③真皮淺層可見色素顆粒及嗜色素細胞。

病例15-毛母質瘤

毛母質瘤又稱鈣化上皮瘤，是來源于毛母質細胞的良性腫瘤。
臨床表現為皮膚硬結，與表皮粘連，緩慢生長，無自覺癥狀。
鏡下：由嗜堿性細胞和影細胞構成。
嗜堿性細胞核圓形或橢圓形，核深染，無核仁，胞漿少，似基底細胞。位于腫瘤外周部分。
影細胞細胞較小，胞漿空亮或淡染，胞膜清楚，無核或有核影子，位于腫瘤中心。

病例 16-NILM 萎縮

雌激素的缺少使鱗狀上皮成熟困難、子宮內膜及宮頸內膜腺上皮分泌終止，再加上萎縮期宮頸上皮變薄，導致刷取后TCT涂片內以中層及成團副基底層鱗狀上皮為主。

①低倍鏡：因角化的鱗狀上皮較少，多呈藍色，萎縮的角化細胞，由中層或副基底層細胞直接角化，所以細胞較小，核深染固縮，核膜光滑，要與異常角化相鑒別

②副基底層細胞團細胞：核質比高，核大小較一致，無異型，染色質細膩，核膜光滑，排列成片像魚群樣、流水樣排列，有極性

③宮頸細胞團：分泌期終止，相對深染、擁擠，但因老年女性宮頸口變小，取材困難，宮頸細胞團相對較少

④梭形細胞化生：細胞體積不大，核常成梭形，核膜光滑，染色質細膩

⑤裸核細胞：核膜光滑，無異型

病例17-復合痣

復合痣=皮內痣+交界痣

鏡下：
①痣細胞呈巢團狀分布于真-表皮交界及真皮淺層（乳頭層及網狀層）；
②痣細胞大多為上皮樣痣細胞，也有淋巴細胞樣痣細胞。

病例18-幽門螺桿菌

胃幽門螺桿菌感染是B型慢性萎縮性胃炎發生的主要原因。
光學顯微鏡下常為S型或C型或弧形彎曲，也可呈直桿狀、逗點狀，HE染色Hp菌體呈藍紫色。一般在胃竇或幽門部中性黏液上皮表面及隱窩內定植。

HP感染的背景提示:
1.炎癥背景明顯（++以上）；
2.活動性是Hp感染的重要特征（特異性非常高）；
3.小凹上皮往往呈蟲蝕樣改變。

病例 19- 正常子宮內膜細胞（沉降式制片）

多為月經期宮口開放時滯留于宮頸管、宮頸口、陰道后穹窿，TCT 刷取時所得

①多成團出現，成球形，三維立體結構，桑葚、菜花樣外觀，邊緣呈花環狀，中間擁擠，看不清結構

②核大呈圓形，也可呈腎形或不規則形，核仁多不明顯，如有，一個或多個小核仁，多緊貼核膜，不居中

③胞漿稀少，偶爾見胞漿內孤立空泡

④因有退變，常見可見中性粒細胞浸潤

⑤45 歲婦女如發現子宮內膜，需報告

病例20-藍痣（普通型）

大體：
①皮膚、黏膜均可發生，頭頸、上肢多見；
②單發，半球形藍色或藍黑色丘疹；
③中青年人，女性多見。

鏡下：
①位于真皮內，與表皮之間常有帶狀無病變區；
②病變界限不清，間質可見硬化性膠原；
③痣細胞呈梭形或樹突分支狀，細胞富含色素，核小，染色深，無異型，罕見核分裂象；
④痣細胞常圍繞附屬器。