那個累倒在急診室的醫(yī)生，和那個被過度開藥的患者，其實是同一個問題的兩面

全國政協(xié)委員朱同玉今天上了熱搜。

他說了一句聽起來再正常不過的話：醫(yī)務人員薪酬絕對不能與創(chuàng)收掛鉤。

根據(jù)《中國新聞周刊》視頻采訪，朱同玉教授的完整表述如下：

"醫(yī)務人員的價值不是靠創(chuàng)收才能體現(xiàn)，醫(yī)務人員是綜合性價值，我們主張叫'優(yōu)勞優(yōu)得'、'多勞多得'、'高技術(shù)高得'。比如說在我們醫(yī)院，急診是賠錢的地方，它不會賺很多錢，但是急診醫(yī)生的付出應該被認可，所以我們急診的醫(yī)生，他的綜合性收入是高于我們醫(yī)院平均數(shù)的。醫(yī)務人員是綜合性薪酬體系，而不是與創(chuàng)收相結(jié)合，一旦掛鉤，會造成醫(yī)療行為扭曲，比如有些不應該開的刀，就有可能開刀。（現(xiàn)實是）不是說我為了開刀而要收你，如果你必須要開刀，我一定會建議你需要手術(shù)，如果你有疑問，你可以多問一圈再看看，了解一下。"

評論區(qū)炸了。

有人拍手叫好：終于有人說真話了。有人冷笑一聲：那錢從哪來？還有人陷入深思：不掛鉤，然后呢？

這讓我想起電視劇《問心》里的一幕：心外科醫(yī)生林逸為了救一個危重病人，堅持要做一臺風險極高、醫(yī)院根本不賺錢的手術(shù)。主任勸他：這臺手術(shù)做下來，科室這個月績效又完不成。

林逸反問：什么時候開始，救人也得先算賬了？

這個問題，今天被擺在了2600萬網(wǎng)友面前。

為什么這句話能上熱搜？因為它戳中了每個人的痛。

作為患者，我們都怕。怕醫(yī)生為了完成指標，多開一堆用不上的檢查；怕明明吃藥能好的病，被建議住院；怕那臺本可不做的手術(shù)，因為“業(yè)績壓力”被推上日程。

網(wǎng)友【許文臣】說得對：當醫(yī)生不再為業(yè)績發(fā)愁，他們開的每一張檢查單，才是基于病情的真實需要。

可作為醫(yī)生呢？

一個從業(yè)十幾年的外科醫(yī)生朋友跟我說過一句話，我記了很久：“你知道嗎，有時候我覺得自己不像個醫(yī)生，像個銷售。賣手術(shù)、賣藥、賣住院天數(shù)。”

這不是他一個人的感受。醫(yī)療大V【不神經(jīng)的神經(jīng)叨】今天發(fā)的那條長文，點贊最高的那句是：沒有哪個醫(yī)務人員敢否認，自己的主要收入來自患者的直接支付。

這話說得委婉。說白了就是：醫(yī)生的工資，是從你交的檢查費、藥費、手術(shù)費里來的。

這就尷尬了。

一邊是患者喊“看病貴”，一邊是醫(yī)生喊“收入低”。誰在說謊？誰都沒說謊。這就是一個被扭曲的系統(tǒng)，把本該并肩作戰(zhàn)的兩個人，硬生生推到了對立面。

朱同玉的建議之所以引發(fā)熱議，是因為他撕開了一道口子。

但他自己也清楚，問題沒那么簡單。

不掛鉤，然后呢？那些急診科、兒科、重癥科——勞動強度最大、績效最低的科室，靠什么留住醫(yī)生？總不能讓人拿著情懷交房貸吧。

網(wǎng)友【駱智慧】舉了澳大利亞的例子：醫(yī)生只管看病開藥，買藥去外面藥店。藥費跟醫(yī)生沒關系，自然沒人亂開藥。

這個思路是對的。但問題是，人家的醫(yī)生薪酬體系是完整的——高門檻、高投入、高回報。我們呢？一個規(guī)培生值一夜夜班，時薪可能還不如送外賣的。

有網(wǎng)友說得很扎心：與其說不掛鉤，不如說說錢從哪來。

是啊，醫(yī)院要運轉(zhuǎn)，設備要更新，人要吃飯。如果財政投入跟不上，如果醫(yī)保支付方式不改革，如果不與創(chuàng)收掛鉤變成一句口號，那最后的結(jié)果可能就是——明面上不掛鉤了，暗地里各種變相考核，醫(yī)生更累，患者更懵。

那么，出路在哪？

我覺得，朱同玉的話只是一個開始。真正要解決的，是三個層面的問題。

第一，得讓醫(yī)生體面地活著。

這不是一句空話。一個國家的醫(yī)療水平，最后拼的不是設備，是人。如果最優(yōu)秀的年輕人不愿意學醫(yī)，如果學醫(yī)的人畢業(yè)就轉(zhuǎn)行，如果干得好的醫(yī)生紛紛逃離公立醫(yī)院——那最后買單的，還是我們每一個人。

第二，得有一套科學的薪酬體系。

什么叫“優(yōu)勞優(yōu)得、多勞多得、高技術(shù)高得”？不是看誰開的檢查多、誰收的病人多，而是看誰治的病難、誰救的人多、誰的技術(shù)過硬。急診科賠錢，但急診醫(yī)生應該拿高薪。產(chǎn)科風險高、糾紛多，但接生的那雙手值得被尊重。

第三，得讓患者和醫(yī)生站在同一邊。

現(xiàn)在的困境是：患者怕被坑，醫(yī)生怕被罵。兩方都戴著盔甲上陣，怎么可能有真正的信任？而醫(yī)療這件事，沒有信任，什么都白搭。

寫到這里，想起今天評論區(qū)一條不起眼的留言：

“我爸爸是急診科醫(yī)生，一個月值10個夜班，過年也在醫(yī)院。他說他不怕累，就怕病人說他是為了錢才開檢查單。”

這條留言，點贊不多，但我看了很久。

我們討論薪酬，討論制度，討論改革——說到底，討論的是一個個具體的人。

是那個凌晨三點還在搶救室的醫(yī)生，是那個攥著檢查單發(fā)愁的患者，是那個被病痛折磨的家屬，是那個累到倒在工作崗位上的人。

他們本該是并肩作戰(zhàn)的戰(zhàn)友，不該被一個扭曲的系統(tǒng)推到對立面。

朱同玉的話能上熱搜，不是因為他說了什么新鮮事。是因為他說出了太多人想說卻說不出的那句話：醫(yī)生不該靠創(chuàng)收活著。

但光說不夠。

得有人拿出方案，得有人推動改革，得有人愿意為這件事較真。

因為最后，這個問題的答案，關系到我們每一個人。

總有一天，我們都會成為那個走進醫(yī)院的人。

到那時，我希望迎接我的，是一個不用一邊看病一邊算績效的醫(yī)生。

一個只需要關心我病情的醫(yī)生。