科普：病理病例31-40

病例31-汗管瘤

臨床：
①好發于下眼瞼及眶周，也可發生于頸部、胸部等；
②淡黃色丘疹，多發時可融合或成線裝排列；
③女性好發。

鏡下：
①上皮（呈導管、條索、腺樣、囊樣排列，導管為主）+間質（均質的硬化性膠原間質）；
②導管內襯雙層立方上皮，腔內可見分泌物；
③導管可浸潤性生長，呈蝌蚪樣外觀，但較為表淺。

病例32-神經鞘瘤

神經鞘瘤，又稱施萬細胞瘤，是源于神經鞘細胞（施萬細胞)的良性腫瘤。

臨床：
可發生于任何年齡，多見于中青年人。
好發于頭頸部或四肢的屈側面及脊神經根、頸神經、交感神經、迷走神經、腓神經、脛神經；深部腫瘤常發生于縱隔、腹膜后、盆腔等。
腫瘤生長緩慢。

大體：
腫瘤圓形、橢圓形、啞鈴形或結節狀，大小不等，一般包膜完整，切面灰白、淡黃，稍呈編織樣，水腫明顯半透明狀，可有出血、囊性變。

鏡下：
1.腫瘤特征性地交替出現 antoni A 和antoni B 區城，兩者比例不定；
2.antoni A 區由較密集的梭形細胞組成，核梭形或卵圓形，染色質細而疏松，核仁小，胞界不清。細胞可排列成柵欄狀、叢狀、螺旋狀、編織狀、漩渦狀；
3.antoni B區腫瘤細胞成分少，排列無序。細胞呈梭形、卵圓形、星形和小淋巴細胞樣，核染色深，胞質少，呈灶性散布在疏松水腫的間質內；
4.腫瘤內血管多為厚壁血管，管腔扭曲，有時伴血栓形成；
5.體積較大或生長較久的腫瘤常見間質出血、鈣化、玻璃樣變性和囊腫形成，并常見吞噬含鐵血黃素細胞和組織細胞浸潤。

病例 33- HSIL

HPV持續性感染導致病毒整合進入人體 DNA，細胞失去分化成熟的能力。宮頸細胞學的核心任務就是要發現或者提示高級別病變。

①單個細胞高核質比

②核異性性，核膜不規則，染色質粗糙

③細胞大小不一，大多不成熟，偏小，極性紊亂

判讀標準：①+②、②+③、①+②+③

病例34-乳腺纖維腺瘤

臨床：
①好發于育齡期女性；
②單發，無痛，活動性好，生長緩慢；
③激素依賴，隨月經有周期性變化。

鏡下：
①發生于終末導管小葉單位的良性腫瘤，上皮與間質雙相增生；
②管內型：特化性間質增生，壓迫小葉/導管，呈裂隙樣；
③管周型：特化性間質增生，圍繞小葉/導管，管腔開放。

病例35-涎腺多形性腺瘤

多形性腺瘤又稱“混合瘤”，約占涎腺良性腫瘤的60%，是涎腺最常見的腫瘤。

大體：
腫瘤為孤立的圓形、橢圓形，多界限清楚，有厚薄不一的包膜。切面呈膠凍樣、灰白實性質韌，軟骨樣區域質脆呈淺藍色，黏液樣區域質軟。

鏡下：
1.腺上皮+肌上皮+粘液軟骨樣基質；
2.腺上皮：矮柱、立方、扁平狀，管腔內含粉色均質黏液；
3.肌上皮：上皮樣、梭形、漿細胞樣、透明細胞等；
4.基質：黏液樣成分、軟骨樣成分、骨樣成分和脂肪樣成分。

病例 36-鱗癌

一般只需報告到 HSIL 或者HSIL，不除外鱗癌即可。
①血性背景
②典型的高級別病變細胞形態
③畸形、怪異的細胞：蝌蚪狀、梭形、蜘蛛樣、匕首樣等
④結合臨床病史

病例37-化膿性肉芽腫

又名：分葉狀毛細血管瘤，肉芽腫型血管瘤等
臨床：
①好發于年輕人；
②淺表皮膚、黏膜（特別是牙齦，手指）；
③呈息肉狀，紅色，易破潰，快速生長。

鏡下：
①結節狀生長，界限清楚；
②表面鱗狀上皮常見潰瘍；
③毛細血管圍繞較大分支血管增生呈小葉狀，血管內皮增生；
④間質可見混雜的炎細胞；
⑤間質水腫，可逐漸纖維化；
⑥可有血管內變異型，區別血栓。

病例38-鼻竇內翻性乳頭狀瘤

起源于鼻竇粘膜的一種良性腫瘤。

臨床：
1.50-80歲；
2.可見于上頜竇、篩竇、鼻腔、鼻甲。

大體：
體積較大、半透明狀，灰白色、灰紅色，質地軟或硬。

鏡下：
1.由增厚的上皮（假復層纖毛柱狀上皮、移行上皮或鱗狀上皮，一種或以上）向內延伸，呈實性、竇道樣生長；
2.間質可見黏液、纖維、慢性炎細胞及不同程度的血管形成，可伴有鼻腔炎性息肉形成；
3.表層細胞常為纖毛柱狀，富于糖原呈透明細胞改變，上皮內可見混合炎細胞浸潤；
4.細胞較溫和，核大小相對一致，可輕度異型。

病例39-鰓裂囊腫

又名淋巴上皮囊腫，屬于發育性囊腫或獲得性囊腫。胚胎時期兩側鰓弓融合不當所致。以第二鰓裂囊腫多見。多位于頸上部下頜角附近。

鏡下：
①囊壁含大量淋巴細胞，常有淋巴濾泡形成；
②內襯復層鱗狀上皮或假復層纖毛柱狀上皮；
③囊壁內為黃綠色或棕色清亮液體，或粘液樣、膠樣物；
④第一鰓裂囊腫囊壁內缺乏淋巴樣組織。

病例40?肌內血管瘤

一種發生于骨骼肌內的良性血管瘤。

臨床：
1.任何年齡可見，好發于中青年，30歲多見，無明顯性別差異；
2.好發于大腿，其次是頭頸、軀干、上肢；
3.疼痛緩慢生長的腫塊，尤其是運動后。

大體：
腫瘤體積常較大，切面呈灰紅、灰黃色。

鏡下：
1.肌內血管增生，界限不清；
2.周圍骨骼肌組織見成熟脂肪化生；
3.血管瘤形態多樣（厚壁靜脈、動脈、毛細血管、擴張的厚壁血管混合，也可伴有淋巴管）。